摘要
健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志。《“健康中国2030”规划纲要》中提出了“实施慢性病综合防控战略”以及“全面推进医保支付方式改革”等目标。在所有慢性病中，糖尿病对健康的危害程度仅次于心脑血管疾病和癌症，是世界第三大慢性病。而由糖尿病导致的多种慢性并发症又会进一步降低患者期望寿命和生命质量，加重患者经济负担。在有限的医药卫生资源条件下；如何确定糖尿病防治领域的重点和方向，制定合理的卫生决策，如何制定更科学的糖尿病相关支付方式，提高医保基金的利用效率等问题，已成为《纲要》提出后亟待解决的问题。而开展疾病负担研究，可以使用统一的指标，在同一标准下客观定量地评估不同疾病，从而为卫生部门作出科学的疾病防控决策，以及为医保部门进一步深化支付方式改革提供数据支持。 本研究基于2008年至2015年天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库，定量比较我国2型糖尿病患者，特别是新诊断2型糖尿病患者心血管疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、足病、肾病、视网膜病变和神经病变的疾病负担，包括不同慢性并发症发病率(包括发病密度和累积发病率)的高低，以及不同慢性并发症相关的直接医疗费用，尤其关注于不同慢性并发症发生对2型糖尿病患者年均医疗费用的净影响。结果显示，慢性并发症中，肾病相关的发病密度(316.6/1000人-年)和累积发病率(第7年累积发病率为80.8%)最高，其次为神经病变(257.7/1000人-年，第7年累积发病率为75.7%)。直接医疗费用方面，足病相关的次均住院费用最高(25,825元)，其次为外周血管疾病(20,797元)；与未新发任何并发症的患者相比，心、脑血管疾病特别是心肌梗死和中风对新发当季度费用的净影响最大，分别为9.4倍和5.2倍。 由此本研究建议，可以考虑对糖尿病慢性并发症的防治进行分级管理，以更好的管理患者；积极探索糖尿病按疾病组付费政策，并且完善糖尿病按人头付费政策，制定更合理的支付标准，实现对医保基金的科学管控；要特别关注在新诊断2型糖尿病患者中的慢性并发症防控，做到糖尿病及其慢性并发症的综合防治；要充分利用医疗健康大数据来为政策的制定提供数据支持。
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