摘要
目的: 本文旨在探讨单中心原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤(primary testis diffuse Large B-cell Lymphoma，PT-DLBCL)患者的临床特征及影响患者无进展生存期(Progression-free survival，PFS)与总生存期(Overall survival，OS)的预后因素。 方法: 回顾性分析我院2010年01月01日至2019年12月01日经病理证实的原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤的29例住院患者，收集患者的临床特征、实验室指标、病理免疫组化、治疗方案、疗效、生存状况等数据；诊断标准为睾丸切除术后的组织病理学及免疫组织化学结果经过我院病理科2名副主任医师以上专家诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，所有病例均采用国际预后指数(international prognostic index，IPI)系统进行危险度分组；AnnArbor分期进行分期；恶性淋巴瘤疗效评价标准(Lugano2014版标准)进行疗效评价；并对患者的临床特征、实验室指标、病理学标记、治疗情况进行预后相关单因素分析和多因素分析，单因素分析采用KaplanMeierLog-rank检验，应用COXForwardLR进行多因素分析，单因素分析有意义的均纳入多因素分析，所有检验统计学意义均以0.05为标准。 结果: 29例PT-DLBCL患者，中位发病年龄63岁，最小者36岁，最大年龄为78岁，≥70岁的共有7例(24.14%);27例以睾丸或阴囊肿物为首发症状，2例为睾丸胀痛为首发症状；病灶部位左侧的13例(44.83%)，右侧的12例(41.38%)，双侧的4例(13.79%)；AnnArbor分期早期患者有17例(58.62%)，晚期患者12例(41.38%)，IPI评分1-2分组患者有19例(65.52%)，3-5分组10例(34.48%)。29例PT-DLBCL中，生发中心B细胞型(Germinal center B-cell ， GCB )12例(41.38%)，非生发中心B细胞型(Non-Germinal center B-cell，Non-GCB)17例(58.62%)；29例患者，单纯手术治疗2例，手术联合化疗21例，手术联合放化疗6例。总体生存评价：中位总生存期(Overall survival，OS)为55.2月，1年、3年、5年的OS率分别为96.4%、63.9%、54.8%。中位PFS为84.02月，1年、3年、5年的累积PFS率均为92.2%。初治疗效：初治总有效率(Overall Response Rate ， ORR )为86.21%(25/29)，初治达完全缓解(Complete remission ， CR )占65.52%(19/29)。有进行手术后进一步治疗的27例患者中，6例患者未使用利妥昔单抗，21例患者使用利妥昔单抗；使用含利妥昔单抗治疗方案的CR率71.43%(15/21)，未用利妥昔单抗治疗方案的CR率66.67%(4/6)，差异无统计学意义。应用含利妥昔单抗治疗方案的ORR为90.45%(19/21)，未用利妥昔单抗治疗方案的ORR为88.3%(5/6)，差异无统计学意义(P=0.908)。使用利妥昔单抗治疗方案及未使用利妥昔单抗治疗方案的3年、5年累积OS率分别为66.6%、66.6%及83.3%、55.6%，差异无统计学意义(P=0.720)；使用利妥昔单抗治疗方案及未使用利妥昔单抗治疗方案的3年累积PFS分别为95.0%及83.3%,差异无统计学意义(P=0.908)。29例患者中，3例患者出现复发，均为对侧睾丸复发，无中枢神经系统复发。单因素分析显示；年龄、病灶部位、IPI评分、单纯手术、血白蛋白、血红蛋白、血小板与OS有关；血红蛋白、血小板对PFS有影响；多因素分析示：年龄≥70岁、双侧睾丸累及、单纯手术治疗是原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者OS的独立预后因素。 结论: 1.PT-DLBCL发病率低，中位发病年龄63岁，最小者36岁，有年轻化的趋势，疾病复发以对侧睾丸复发为主； 2.年龄、病灶部位、IPI评分、单纯手术、血白蛋白、血红蛋白、血小板与OS有关；血红蛋白、血小板与PFS有关；年龄≥70岁、双侧睾丸累及、单纯手术治疗是原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者OS的独立危险因素，提示预后不良。
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