摘要
目的 根据腹腔镜直肠癌低位前切除术中对于肠系膜下动脉(IMA)的处理方式不同，探讨术中保留左结肠动脉(LCA)的临床效果及应用价值。 方法 回顾性分析2017年3月～2019年7月期间于福建医科大学附属第二医院行腹腔镜直肠癌低位前切除术的226例患者的临床资料，分为高位结扎组(不保留LCA组)117例，低位结扎组(保留LCA组)109例，收集两组病例的手术出血量、手术时间、是否游离脾曲、是否行预防性回肠造口，观察患者术后首次排气时间、有无排尿功能障碍、有无吻合口瘘，统计患者淋巴结清扫总数、IMA根部淋巴结清扫数、肿瘤长径、肿瘤大体类型、肿瘤组织学分型、TNM分期，了解术后6～34个月肿瘤复发及转移情况以及分析术后发生吻合口瘘的危险因素。 结果 两组病例在性别、年龄、体重指数、患高血压与否、患糖尿病与否、肿瘤距肛缘距离、是否游离脾区、是否行预防性回肠造口、肿瘤长径、大体类型、组织学类型、TNM分期、IMA根部淋巴结阳性率、局部复发率、远处转移率等方面的差异无统计学意义(均P＞0.05)。高位结扎组与低位结扎组的平均手术时间分别为139.53±32.22min、149.91±34.81min，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，平均术中出血量分别为77.26±49.21ml、81.83±49.44ml，对比分析无统计学差异(P＞0.05)。高位结扎组中有12例(10.3%)患者出现吻合口瘘，而低位结扎组中有8例(7.3%)患者出现吻合口瘘，两组的差异无统计学意义(P＞0.05)。高位结扎组的平均术后排气时间为3.24±1.00d，低位结扎组为2.87±0.87d，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。高位结扎与低位结扎组中分别有17例(14.5%)和9例(8.3%)出现术后排尿功能障碍，两组之间无统计学差别(P＞0.05)。在淋巴结清扫总数上，高位结扎组、低位结扎组依次为20.66±8.24枚、20.17±6.18枚，在IMA根部淋巴结清扫数上，高位结扎组、低位结扎组依次为4.02±2.03枚、3.90±1.71枚，两组之间的差异无统计学意义(均P＞0.05)。多因素分析结果显示高龄及肿瘤距肛缘距离≤7cm为术后吻合口瘘发生的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 高位结扎IMA与低位结扎IMA在吻合口瘘发生率、淋巴结清扫率、排尿功能障碍发生率及近期肿瘤疗效方面无统计学差别；研究结果显示低位结扎IMA有助于术后肠道功能的恢复，但整体需要更长的手术时间；对于高龄、肿瘤距肛缘距离≤7cm的患者，可考虑术中行预防性造口术。
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