摘要
背景:对于50-70岁患者行瓣膜置换术时选择生物瓣或机械瓣，现有的指南并没有明确推荐，尚缺乏较强的循证医学证据。本研究通过回顾性分析，比较使用生物瓣和机械瓣患者的长期生存率，为我国患者瓣膜种类选择提供循证医学证据。 方法:本研究为单中心回顾性研究。选择2002年-2007年，在阜外医院接受单纯主动脉瓣或二尖瓣置换，年龄50-70岁间的患者。随访方式包括电话随访、信件随访和居民死亡登记系统查询。主要研究终点为患者术后全因死亡率。通过倾向性分值匹配方法(Propensity score matching，PSM)对患者进行配对，生存分析比较患者长期生存率。 结果:共有1638例患者纳入研究，其中二尖瓣置换术患者1185例，PSM配对264对，平均随访时间11.6年;主动脉置换术患者453例，PSM后配对92对，平均随访时间11.5年。PSM后二尖瓣置换术使用生物瓣和机械瓣患者长期生存率没有统计学差异(生物瓣85.6％vs机械瓣88.2％，P=0.22);主动脉置换术使用生物瓣和机械瓣患者长期生存率没有统计学差异(生物瓣83.7％vs机械瓣89.1％，P=0.52)。二尖瓣置换患者按照年龄分为四个亚组，PSM匹配前后两种瓣膜长期生存率均无统计学差异。 结论:通过回顾分析阜外医院单纯瓣膜手术患者长期随访结果，我们发现50-70岁人群使用生物瓣或机械瓣长期生存没有区别。这与现行指南对于50-70岁间患者既可以选择生物瓣也可以选择机械瓣的推荐一致。同时对于降低生物瓣适应年龄限度的证据仍不足，对于生物瓣低龄化的使用，医生和患者仍需要谨慎对待和个体化选择。
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