摘要
目的:了解化疗后1年内乳腺癌患者绝经症状的现状，并且基于不悦症状理论，分析化疗后1年内乳腺癌患者绝经症状相关的生理/心理/环境因素，以及绝经症状与生活质量的关系，同时探讨生理/心理/环境因素-绝经症状-生活质量的作用路径，从而为改善该人群的绝经症状提供理论依据。 方法:本研究选取了山东省某三级甲等肿瘤专科医院的208名乳腺癌患者为调查对象，采用一般情况调查表、绝经评定量表、失眠严重指数问卷、正念注意觉知量表、正负性情绪量表、疾病感知问卷简化版、感知社会支持量表及健康调查简短量表进行调查。使用SPSS25.0软件进行数据分析，统计方法包括描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、分层回归等，使用AMOS25.0软件结构方程模型的构建。 结果: 1.化疗后1年内乳腺癌患者的基本信息 本次调查的208名化疗后1年内的乳腺癌患者年龄分布范围为30～70岁，平均(46.27±9.62)岁。其中＜45岁者占41.3％，≥5岁者占58.7％;92.8％为已婚;55.3％居住城镇;37.0％务农;51.0％为高中及以上文化程度;68.8％的家庭收入收支平衡;40.9％的BMI＜24;76.4％的腰臀比＜0.85;54.3％从不/很少运动;51.9％变部位在右侧;病理分期为Ⅰ-Ⅱ期的占69.2％，Ⅲ-Ⅳ期占30.8％;病程＜12个月占63.5％，≥12个月占36.5％;66.8％处于化疗后3个月内;42.3％接受3种治疗;患者的月经周期平均为(28.58±2.47)天;79.3％月经初潮年龄为13～16岁;53.8％无诱导绝经;77.9％处于绝经状态。 2.化疗后1年内乳腺癌患者绝经症状状况 乳腺癌患者绝经症状得分为(6.15±5.75)分，根据≥5分作为有绝经症状的划分值，其发生率为50.0％。绝经症状3个分维度的条目均分由高到低依次是躯体症状(2.75±2.25)、心理症状(2.37±3.16)和泌尿生殖道症状(1.02±1.70)。独立样本t检验和单因素方差分析结果显示，绝经症状总分及3个分维度得分在患者社会人口学资料和临床相关资料上无统计学差异(均P＞0.05)。 3.化疗后1年内乳腺癌患者绝经症状相关的生理/心理/环境因素分析 化疗后1年内乳腺癌患者失眠症状得分(2.52±2.60)分，正性情绪(30.42±6.07)分，负性情绪(21.59±5.92)分，疾病感知(35.14±10.73)分，社会支持(66.51±10.73)分，其中家庭支持、朋友支持、其他支持得分分别为(23.48±3.64)、(21.22±4.63)、(21.82±3.93)。生活质量中心理综合维度(70.10±17.20)分，躯体综合维度(67.30±14.83)分。Pearson相关分析结果显示绝经症状及分维度(躯体症状、心理症状、泌尿生殖症状)得分与失眠症状(r=0.191～0.694，均P＜0.001)、疾病感知(r=0.194，P＜0.01)、负性情绪(r=0.267，P＜0.001)均存在正相关关系;与正念、社会支持、家庭支持、朋友支持均呈负相关(r=-0.247～-0.139，均P＜0.05);绝经症状得分与正性情绪、其他支持无相关关系(P＞0.05)。 将除了一般资料以外的其他变量均进行中心化处理，然后以绝经症状总分为因变量，将生理-心理-社会的6个因素失眠症状、疾病感知、正念、正性情绪、负性情绪、社会支持纳入第一层;将这6个因素两两交互纳入第二层;以上变量的三三交互项纳入第三层。结果显示，失眠症状对绝经症状有正向预测作用(β=0.390，P＜0.001);正念及失眠症状×社会支持对绝经症状有负向预测作用(β=-0.183,-0.186，均P＜0.001)。 4.化疗后1年内乳腺癌患者绝经症状与生活质量的关系分析 生活质量的躯体健康维度和心理健康维度与绝经症状均呈负相关(r=-0.202，-0.227，均P＜0.001)。线性回归结果显示绝经症状总分对生活质量具有负向预测作用(β=-0.202，-0.227，均P＜0.05)。 5.基于不悦症状理论的乳腺癌患者生理/心理/环境因素-绝经症状-生活质量的结构方程模型分析 基于不悦症状理论构建生理/心理/环境因素-绝经症状-生活质量结构方程模型，将回归分析结果中，P＜0.10的变量均纳入此模型，结果显示其在乳腺癌患者中是成立的(拟合指数:x2/df=2.163，GFI=0.961、AGFI=0.887、TLI=0.889、CFI=0.953、RMSEA=0.075)。其中，失眠症状对绝经症状有正向预测作用(β=0.712，P＜0.001);正念、失眠症状×社会支持、负性情绪×社会支持均能负向预测绝经症状(β=-0.115，-0.201，-0.124，均P＜0.05)，绝经症状负性预测生活质量(β=-0.287，P＜0.05)。 结论: 1.化疗后1年内的乳腺癌患者绝经症状发生率较高，达50％，其中躯体症状较为明显; 2.失眠、正念、社会支持、失眠症状×社会支持、负性情绪×社会支持能够预测化疗后1年内乳腺癌患者的绝经症状; 3.化疗后1年内乳腺癌患者绝经症状是生活质量的一个重要预测因素; 4.以不悦症状理论为基础，构建的生理/心理/环境因素-绝经症状-生活质量结构方程模型适用于化疗后1年内乳腺癌患者，这为改善该人群的绝经症状提供理论基础。
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