摘要
Ⅱ:中国急性心肌梗死患者住院期间发生消化道出血的危险因素分析 研究背景:当服用双联抗血小板治疗(DAPT)的急性心肌梗死(AMI)患者出现消化道出血时，心内科医师往往会停用DAPT，然而这将增加患者缺血事件发生的风险，造成不良的临床预后。因此明确消化道出血的独立危险因素并提前采取措施预防很重要。然而关于中国人群的大规模流行病学研究很缺乏。 研究方法:本研究分析了纳入中国急性心肌梗死注册研究(CAMI)中的24001例患者，使用多因素Logistic回归分析来研究AMI患者住院期间发生消化道出血的独立危险因素。使用Logistic模型和Cox比例风险模型来研究消化道出血与患者预后之间的关系。 研究结果:研究发现，消化道出血是CAMI人群中出血并发症最常见的类型，总的发生率为1.17％(n=282)。消化道出血与患者住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生显著相关(OR:2.521，p＜0.001)，与两年后的MACCE发生也显著相关(HR:1.418，p=0.0021)。AMI患者住院期间消化道出血发生的独立危险因素主要有:高龄、较高的CRUSADE评分、高脂血症、心衰、既往出血史、消化道溃疡、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、经皮冠状动脉治疗(PCI)、溶栓治疗。(P＜0.05) 研究结论:消化道是AMI患者最常见的出血部位，并且与住院期间和两年后MACCE事件风险增加独立相关。心内科医师应当重视对接受PCI、溶栓和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗患者的胃肠道保护。 关键词:急性心肌梗死;消化道出血;临床预后;独立危险因素 Ⅲ急性心肌梗死患者使用质子泵抑制剂的临床影响:倾向性匹配研究 研究背景:关于联合使用双联抗血小板治疗(DAPT)和质子泵抑制剂(PPIs)是否会给患者带来不良心血管预后，药代动力学研究和临床研究得出了矛盾的结果。尽管如此，最新的指南仍然推荐服用DAPT的患者同时联用PPIs来预防可能出现的胃肠道症状，例如消化道出血。我们注意到，很少有倾向性匹配方法来研究DAPT和PPIs联用带来的临床作用。 研究方法:本研究从中国急性心肌梗死注册研究(CAMI)中回顾性的纳入了从2013年1月到2014年9月共23380例急性心肌梗死患者，这些来自108家研究中心的心梗患者都接受了氯吡格雷治疗。倾向评分匹配被用来控制潜在的混杂基线因素。采用多因素Logistic回归分析评价DAPT和PPIs联合用药对主要不良心脑血管事件(MACCE)以及各次要终点事件(包括心源性死亡、支架内血栓、中风、消化道出血)的影响。 研究结果:在整个研究人群中，共有67.5％的患者联用了PPIs。无论是否进行匹配，经多因素分析表明联用PPIs都可以降低住院期间患者MACCE事件风险(匹配前OR:0.857，95％CI:0.742-0.990，p=0.0359;匹配后OR:0.862，95％CI:0.768-0.949，p=0.0245);然而，联用PPIs的人群发生中风的风险显著增加(匹配前OR:1.621，95％CI:1.127-2.331p=0.0091;匹配后OR:1.635，95％CI:1.341-2.517，p=0.0024)。此外，我们还发现，尽管没有达到统计学差异，PPIs的使用降低了消化道出血发生的严重程度。 研究结论:PPIs联合DAPT疗法与急性心肌梗死患者的MACCE事件降低有关，且有减轻GIB严重程度的趋势。
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