摘要
研究背景与目的:心力衰竭(心衰)是由心脏结构或功能异常引起的一组临床综合征。心衰根据射血分数(LVEF)可进一步分为射血分数降低型心衰(HFrEF)、射血分数中间值心衰(HFmrEF)和射血分数保留型心衰(HFpEF)。心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，常伴有或者不伴有心力衰竭。众多研究表明，房颤既是HFpEF的危险因素，也是心衰进展过程中的并发症之一。近年来，房颤患者中，射血分数保留型心衰(HFpEF)的发生率明显增加，其预后较差、死亡率明显升高。因此在房颤患者中尽早进行HFpEF的筛查与诊断，尤其是对左室舒张功能进行准确地评价，具有极为重要的意义。超声心动图技术是目前临床上用于评价左室舒张功能的最常用的检查方法。但目前超声心动图检查对房颤患者的左室舒张功能评价，仍缺乏特异性指标，往往需要综合多种参数进行评估。本研究通过分析伴有房颤的HFpEF患者的超声心动图的表现特点，探讨伴有房颤的HFpEF患者的超声心动图多参数评价指标。 研究方法:回顾性分析2016年12月至2019年3月于苏州市立医院本部心血管内科住院的已确诊心房颤动的且拟诊HFpEF的患者(年龄≥60岁)82例，根据患者入院时血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的升高程度再将其进一步分为明显升高组(n=52)及轻度升高组(n=30)。另选同期住院且无心衰诊断的房颤患者作为对照组(n=33)。所有入选人群均于入院当天行超声心动图及血浆NT-proBNP检查，并对各组人群超声心动图各项指标进行统计分析，以探讨超声心动图多参数评价指标与NT-proBNP相关性，以及在房颤患者中诊断HFpEF的敏感性、特异性及准确性。 研究结果:1.对照组与病例组患者的平均年龄、性别、BSA未见统计学差异。病例组相比对照组，血肌酐更高，且具有统计学差异(P＜0.05)。病例组NT-proBNP水平明显高于对照组，病例组eGFR明显低于对照组，且具有统计学差异(P＜0.05)。合并冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死和肥厚型心肌病的比例更高，但无统计学差异。2、超声心动图检查指标分析:Vp、E/Vp、E/Ea、二尖瓣E峰峰值加速度、肺静脉D峰DT三组间存在均具有显著差异(P＜0.05)，明显升高组的Vp、肺静脉D峰DT低于轻度升高组，轻度升高组Vp、肺静脉D峰DT低于对照组;明显升高组E/Vp、E/Ea、二尖瓣E峰峰值加速度高于轻度升高组，轻度升高组E/Vp、E/Ea、二尖瓣E峰峰值加速度高于对照组。病例组的LAD、IVST、LVPWT、RAD、RVD、PASP、三尖瓣反流高于对照组(P＜0.05)，但轻度升高组与明显升高组间未见统计学差异;明显升高组的LVDS、主动脉瓣反流、二尖瓣反流、下腔静脉内径增宽及塌陷不良的比例高于对照组(P＜0.05)，而明显升高组与轻度升高组间、轻度升高组间与对照组间未见明显差异;明显升高组的二尖瓣E峰、左房容积指数(LAVI)、三尖瓣最大血流速度高于对照组及轻度升高组(P＜0.05)，明显升高组的IVRT明显低于轻度升高组及对照组(P＜0.05)，而轻度升高组、对照组间未见统计学差异;三组间AO、LVDD、间隔Ea、侧壁Ea、心率、心包积液情况均未见统计学差异(P＞0.05)。3.超声心动图多参数评价指标分值与NT-proBNP则呈正相关关系(r=0.774，P＜0.05);明显升高组、轻度升高组及对照组的多参数评分(8.24±2.90、5.41±2.60、1.59±1.07)具有统计学差异(P＜0.05);4.超声心动图多参数评分诊断HFpEF的ROC曲线下面积0.909，当分值≥3.5时，诊断伴有房颤的HFpEF的敏感性96.6％、特异性66.7％、阳性预测值75.7％、阴性预测值94.7％。5.多元回归分析显示肺静脉D峰DT、二尖瓣E峰峰值加速度及LA容积指数均与NT-proBNP呈独立相关(β值分别为-0.241、0.211和0.252)，且差异有统计学意义(P＜0.05)。 研究结论:1.应用多种超声心动图检查指标，如LAD、LAVI、E/Vp、肺静脉D峰DT、二尖瓣E峰峰值加速度及E/Ea等，均可有效反应房颤患者左室舒张功能以及整体心脏结构功能情况。 2.HFpEF超声心动图多参数评分的分值与NT-proBNP呈正相关，可用于伴有房颤的HFpEF的辅助诊断。 3.肺静脉D峰DT、二尖瓣E峰峰值加速度及LAVI与NT-proBNP呈独立相关。
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