摘要
目的：观察比较罗哌卡因腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果，根据不同剂量罗哌卡因复合芬太尼用于腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床反应、麻醉镇痛作用及产妇在剖宫产手术中的血流动力学指标变化程度和影响，分析罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉的临床应用优越性、安全性和实用性，为临床应用提供确切的麻醉用药剂量方案及依据。 方法：根据不同用药方案及麻醉方式，将我院于2018年5月17日-2019年6月15日接收的120例行剖宫产术产妇随机分为四组，即Ⅰ组(0.75%罗哌卡因7.5mg组)、Ⅱ组(0.75%罗哌卡因7.5mg+芬太尼20μg组)、Ⅲ组(0.75%罗哌卡因10mg组)和Ⅳ组(0.75%罗哌卡因10mg+芬太尼20μg组)，每组各30例，其中Ⅱ组(0.75%罗哌卡因7.5mg+芬太尼20μg组)、Ⅳ组(0.75%罗哌卡因10mg+芬太尼20μg组)产妇采用罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔注药。术中观察四组产妇的SPO2(脉搏血氧饱和度)、ECG(心电图)、DBP(舒张压)、HR(心率)、MAP(平均动脉压)、SBP(收缩压)等常规临床指标以及各组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞Bromage分级及牵拉反应评分情况和各组麻醉前后血流动力学变化情况、各组新生儿Apgar评分情况、麻醉后各组不良反应的发生情况。 结果： 1感觉阻滞起效时间：四组产妇组间比较显示差异无统计学意义(P＞0.05)。 2感觉阻滞最高平面：Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅰ组阻滞平面较低，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅱ组阻滞平面较低，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；但经Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 3感觉阻滞持续时间比较：Ⅰ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组比较，Ⅰ组阻滞持续时间较短，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ组与Ⅳ组，Ⅲ组与Ⅳ组比较，Ⅳ组阻滞持续时间较长，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；但Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 4运动阻滞Bromage分级：Ⅰ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅰ组分级为2级的例数较多，分级为3级的例数较少，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 5牵拉反应评分：Ⅰ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅰ组评分为3分的例数较多，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，但Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 6血压波动情况：四组SBP、DBP基础值组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但SBP、DBP指标在蛛网膜下腔给药后40min内均有所下降，在麻醉后第10，15，20min三个不同时段与各组基础值比较，SBP、DBP下降明显，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；在SBP、DBP波动幅度上Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅰ组SBP、DBP波动幅度较小，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅱ组SBP、DBP波动幅度较小，且差异均有统计学意义(P＜0.05)； 7新生儿出生情况：四组产妇的新生儿出生1min、5minApgar评分均良好，组间分值比较显示差异无统计学意义(P＞0.05)。 8不良反应情况：低血压发生情况，Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅰ组发生低血压例数较少，且差异均有统计学意义；Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较，Ⅱ组发生低血压例数较少，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；心动过缓发生情况，四组组间比较显示差异无统计学意义(P＞0.05)；恶心、呕吐发生情况，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，Ⅱ组与Ⅲ组，Ⅲ组与Ⅳ组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但Ⅰ组与Ⅳ组，Ⅱ组与Ⅳ组比较，Ⅳ组恶心呕吐发生例数较多，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；寒颤发生情况，Ⅰ组与Ⅲ组，Ⅱ组与Ⅲ组比较，Ⅲ组发生寒颤例数较多，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，其余组间两两比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 0.75%罗哌卡因7.5mg复合芬太尼20μg在腰麻下进行剖宫产术，能够取得较好的麻醉效果，血流动力学影响小，术中相关不良反应少。
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