摘要
目的： 比较枸橼酸钠与肝素在重症患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)中抗凝有效性、安全性及成本。 方法： 回顾性收集2014.11～2018.11就诊于邯郸市第一医院重症医学科经CRRT治疗符合纳排除标准的189例患者临床资料，依据抗凝方式不同，分为局部枸橼酸钠抗凝组(枸橼酸组)98例和普通肝素全身抗凝组（肝素组）91例。收集两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、是否应用机械通气或血管活性药物、CRRT治疗的原因、CRRT治疗中断的原因、滤器寿命、CRRT治疗0h（治疗前）和治疗24h（治疗后）的PT、APTT、PLT、AST、ALT、Na+、总Ca2+、血气指标（iCa2+、pH、HCO3-）、出血及血栓并发症、枸橼酸组是否发生枸橼酸钠蓄积（总Ca2+/iCa2+＞2.5）、ICU住院时间、抗凝成本（元/天）、CRRT总成本（元/天），进行统计学分析。 结果： （1）两组患者一般资料及治疗前的生化、血气指标无统计学差异(P＞0.05)； （2）治疗后两组患者PT比较，无统计学差异(13.76±2.09vs14.15±2.46，t=-1.177，P=0.241)；枸橼酸组APTT较肝素组低，有统计学差异(39.18±9.10vs47.22±10.57,t=-5.615，P＜0.001)；枸橼酸组PLT较肝素组高，有统计学差异(128.48±16.27vs90.14±18.36,t=15.217，P＜0.001)；枸橼酸组按计划结束治疗且途中未更换滤器的患者29例（30%），肝素组14例（15%），有统计学差异（x2=5.238,p=0.022)；枸橼酸组发生滤器凝血的患者9例（9%），肝素组41例（45%），有统计学差异（x2=32.049,p＜0.001）;枸橼酸组按计划更换滤器患者44例（45%），肝素组17例（19%），有统计学差异（x2=14.837,p＜0.001）；两组患者因管路问题及其他因素中断治疗的比率上均无统计学差异（P＞0.05）；枸橼酸组滤器寿命（h）较肝素组长，有统计学差异（41.18±19.98vs24.66±14.61,t=6.52,P＜0.001)。 （3）治疗后两组患者AST、ALT、iCa2+、总Ca2+、Na+、pH、HCO3-均无统计学差异(P＞0.05)；枸橼酸组发现皮肤粘膜出血2例，黑便0例，出血并发症共2例（2%），肝素组发现皮肤粘膜出血6例，黑便3例，共9例（10%），有统计学差异（x2=5.304,P=0.021)；枸橼酸组治疗期间发现下肢肌间静脉血栓形成4例（4%），肝素组发现下肢肌间静脉血栓形成2例（2%），无统计学差异（x2=0.545,P=0.46)；枸橼酸组发生蓄积（总Ca2+/iCa2+＞2.5）的例数/率（n/%）为3，3%；枸橼酸组住院时间(d)较肝素组短，有统计学差异（6.95±3.81vs8.15±4.16,t=-2.07,P=0.04)。 （4）枸橼酸组抗凝日均成本较肝素组高(元/天)，有统计学差异（1742.27±240.18vs289.91±24.41,t=59.532,P＜0.001)；枸橼酸组CRRT治疗日均总成本(元/天)较肝素组低，有统计学差异（5558.54±1780.23vs6172.13±1513.78,t=-2.543,P=0.012)。 结论： (1)局部枸橼酸钠抗凝能延长滤器寿命，而肝素全身抗凝更易出现滤器凝血从而中断CRRT。 (2)两种抗凝方式对肝功能、内环境无明显影响；局部枸橼酸钠抗凝对全身凝血系统无明显影响，出血发生率较肝素低。 (3)局部枸橼酸钠抗凝较肝素全身抗凝能降低CRRT总治疗成本，缩短ICU患者住院时间。
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