摘要
目的：总结分析IA期肺浸润性腺癌不同病理学亚型的影像学表现与临床病理学、基因突变特征及预后。 方法：回顾性分析在2012年3月至2019年7月因“肺肿物、肺占位、肺孤立性结节”在莆田学院附属医院行胸腔镜或开胸手术切除肺部结节的1579例患者的临床资料，经过纳入标准及排除标准选择病例。比较IA期肺浸润性腺癌不同病理亚型的临床资料(性别、年龄、吸烟史、基础病、肿瘤个人史、癌胚抗原、细胞角蛋白21-1)、CT影像特点(病灶部位、最大径、CT值、形状、密度、磨玻璃影、磨玻璃病灶中的实性成分占比C/T值、肿瘤边缘、分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征)，组织病理学特征(病理大小、Ki-67指数)，基因突变检测情况及预后情况(术后无瘤生存时长)。 结果：共纳入178例IA期浸润性肺腺癌患者，其中术后肺癌病理分型贴壁为主型腺癌为20例(11.17%)，腺泡为主型腺癌为105例(58.99%)、乳头为主型腺癌37例(20.79%)、微乳头为主型腺癌3例(1.69%)、实体为主型腺癌13例(7.30%)。IA期肺浸润性腺癌各病理学亚型中临床基本资料之间差异并未发现有统计学意义。而在各亚型的肺病灶影像学特征中CT值(P=0.000)、磨玻璃影(P=0.000)存在有统计学意义的差异，其余影像学特征并未发现存在有统计学意义的差异。在各亚型的病理学特征中，微乳头、实性成分为主型腺癌的Ki-67指数跟另外三型相比存在统计学差异(乳头为主型腺癌vs微乳头、实性为主型腺癌，P=0.001；贴壁为主型腺癌vs微乳头、实性为主型腺癌，P=0.001；腺泡为主型腺癌vs微乳头、实性为主型腺癌，P=0.041)。纳入的IA期肺浸润性腺癌中仅34例(19.1%)行基因检测，其中贴壁为主型4例，腺泡为主型19例，乳头为主型9例，微乳头、实性成分为主型2例。IA期肺浸润性腺癌各病理学亚型间在手术并发症的发生情况上没有存在统计学差异(P=0.222)。对比IA期肺浸润性腺癌各病理学亚型术后的无瘤生存曲线中可看出微乳头、实性成分为主型与另外3型相比，术后复发概率较大。 结论：IA期肺浸润性腺癌中不同病理学亚型的患者在CT值、磨玻璃影、Ki-67水平上存在具有统计学意义的差异。微乳头、实性成分为主型腺癌与另外3型相比术后复发概率之间存在差异。IA期浸润性腺癌各病理学亚型在手术安全性方面无明显差异。可切除的早期肺浸润性腺癌，可将病理学亚型纳入考虑，作为术后随访及治疗的一个参考。
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