摘要
研究目的当前我国居民心脑血管病（CVD）的患病率及死亡率呈持续上升趋势，不仅给居民的身心健康带来了严重影响，还为国家带来了极大的社会负担和经济负担。CVD的危险因素包括高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、身体活动不足及不合理膳食等，超重及肥胖也是CVD的主要危险因素之一。动脉粥样硬化（AS）是CVD的病理基础，颈部动脉可作为反映全身AS情况的关键窗口。同时，我国居民的肥胖率亦不断上升，其与颈动脉斑块（CP）之间的关联亟待进一步研究。本研究在江苏省心血管病高危人群中进行，旨在了解肥胖与CP的关系，并探究体力活动（PA）、吸烟、饮酒等可改变的生活方式因素在其中的作用，为CVD的防控工作提供科学依据。研究方法1. 2015-2016年，依托心血管病早期筛查与综合干预项目对江苏省常州市和淮安市区、徐州市贾汪区、苏州市常熟市、南通市海安市和连云港市东海县6个项目点35-75岁常住居民进行初筛调查，最终11, 392例心血管病高危对象纳入本研究。通过问卷调查、体格检查、实验室检查以及颈动脉超声检测，分析心血管病高危人群肥胖与CP之间的关系。2. 采用面对面访问的方式获取调查对象的体力活动和休闲静坐时间，并按活动类型将体力活动分为工作、交通、家务和休闲四类；根据代谢当量（MET）将活动强度分为低强度（3 METs）、中等强度（3-6 METs）和高强度（＞6 METs）。分析心血管病高危人群体力活动与CP之间的关系，并探究肥胖在其中的中介效应。3. 在前期研究的基础上，将吸烟、饮酒及体力活动等对CP有影响且可改变的生活方式因素与肥胖相关指标进行两两之间的交互作用分析。运用加法模型和乘法模型进一步探讨肥胖及生活方式因素共同存在时对CP产生的影响。研究结果1. 江苏省心血管病高危人群颈动脉异常、斑块率分别为 52.4%和 36.7%。分析各肥胖指标与CP关系发现，BMI每增加1个标准差，CP发生的风险降低5.4%，斑块单发、多发发生的风险分别降低9.2%和9.9%。然而肥胖增加了亚临床AS早期改变发生的风险，具体表现为BMI、WC及WHtR每增加1个标准差，颈动脉内膜中层（cIMT）增厚发生的风险增加15.7%、6.1% 和6.9%。同时，高WC与不规则斑块（OR=1.081，95%CI:1.003-1.165）显著相关。调整可能的混杂因素后发现，相对于WC、WHtR，BMI与CP的关联更为密切。分层分析显示CP在女性中的负相关关系更为显著。2. 全部调查对象总体力活动水平（MET-h/d）为16.8，工作相关体力活动（65.7%）在不同活动类型中占比最高，中等强度体力活动（48.0%）在各活动强度中占比最高。分析体力活动水平与CP关系发现，总体力活动水平每增加1个标准差，CP发生的风险降低5.0%，这尤其体现在家务相关体力活动中，任何强度的体力活动均可显著降低颈动脉异常发生的风险，颈动脉异常包括cIMT增厚和CP。调整可能的混杂因素后，发现在高龄、农村居民中体力活动对颈动脉异常、斑块的有利影响更加显著。中介模型检验显示 BMI 在总体力活动水平与cIMT中存在中介效应。3. 前期研究发现，肥胖与CP之间存在“肥胖悖论”，因此将肥胖作为CP的保护因素，但其仍是颈动脉异常的危险因素。同时，吸烟、饮酒和较低的体力活动水平与CP发生的风险增加有关。分析各肥胖指标与生活方式相关因素的交互作用发现：（1）吸烟、饮酒与较低的肥胖水平在斑块单发中存在相乘交互作用；（2）低体力活动水平与中心性肥胖在颈动脉异常中存在相乘交互作用；（3）未发现危险因素间的相加交互作用。但任意两种危险因素同时存在时均可不同程度增加CP发生的风险。研究结论本研究显示，肥胖增加了亚临床AS早期改变发生的风险，但CP形成后出现“肥胖悖论”，这可能与吸烟、饮酒和体力活动水平的升高有关，表明CP是多因素共同作用的结果。因此，应当鼓励人们采取健康的生活方式，戒烟限酒、适度锻炼并合理控制体重，减少CP发生的风险，有效预防CVD的发生。
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