摘要
目的：探讨原发性胸段食管鳞癌淋巴结转移的影响因素，建立淋巴结转移的预测模型，并在此模型的基础上尝试预测食管癌患者淋巴结转移情况，为患者在术前制定合理的手术方式和淋巴结清扫方案提供参考，并为指导术后治疗提供帮助。方法：回顾性分析93例在东南大学附属中大医院接受原发性胸段食管鳞癌手术患者的临床病例资料，所有患者均接受根治性食管肿瘤切除术（开放性Ivor-Lewis、McKeown手术或MIE食管癌切除术），均行系统性淋巴结清扫。术后病理明确诊断为食管鳞状细胞癌，且肿瘤位置均位于胸段食管。对食管癌各段的淋巴结转移情况和可能影响食管癌淋巴结转移的因素使用单因素和logistic多因素分析。结果：93例患者中，有36患者发生淋巴结转移（38.7%），胸上段、胸中段、胸下段的纵隔和腹腔淋巴结转移率没有显著差别（P＞0.05）。通过单因素分析各影响因素，发现吸烟、肿瘤位置、肿瘤长度、分化程度和脉管侵犯在是否发生淋巴结转移方面存在明显差异（P＜0.05）。通过Logistics多因素分析显示：分化程度（P=0.014）、肿瘤长度（P=0.009）和是否发生脉管侵犯（P＜0.01）是影响食管癌淋巴结转移的独立危险因素。通过二元Logistics回归系数及常量构建淋巴结转移预测模型P=ez/(1+ez)，Z=-1.952-1.519 × 分化程度 +2.979 ×脉管侵犯 +1.614×肿瘤长度（cm）。结论：胸上段、中段、下段食管鳞癌在纵隔和腹部淋巴结转移率方面没有差别。食管肿瘤分化程度、肿瘤长度、和是否发生脉管侵犯是影响胸段食管癌淋巴结转移的独立危险因素。通过研究所构建的淋巴结转移预测模型，拟合度较好，可以考虑在临床实践中进行参考，以便进一步指导患者预后的评估和相关治疗的选择。
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