摘要
应对气候变化是21世纪全球面临的最大挑战之一。气候变化造成了地表温度升高、极端天气事件发生的频率和强度增大，这将对居民的生存和健康造成潜在的威胁。北京面临着应对气候变化、城市化和人口老龄化等多重挑战，但系统开展综合考虑气候变化、城市化和人口老龄化对健康影响的研究还很少。因此，在气候变化背景下开展北京市温度对心脑血管疾病健康影响的研究十分必要。 本文首先利用2006~2011年北京市气象因素、大气污染物以及逐日心脑血管疾病死亡数据，结合泊松分布的广义相加模型和分布滞后非线性模型，建立温度与不同人群心脑血管疾病死亡的暴露反应关系；其次，探讨温度对城区和郊区不同性别、年龄、受教育程度人群的健康效应以及城市化水平（城区不同高度建筑群）对温度-健康效应的修饰作用，同时评估了由温度导致的不同人群心脑血管疾病死亡影响的归因风险以及城市热岛（UHI）效应对城区心脑血管疾病死亡归因风险的影响，并利用GIS技术评估了不同季节人口气温暴露水平，计算了人口加权温度；最后，设计5种方案并预测不同方案下未来与温度相关的心脑血管疾病超额死亡人数，探讨气候情景、人口总数、城市化水平和人口老龄化等因素对未来与温度相关的心脑血管疾病超额死亡人数的独立影响和综合影响。主要结果如下： （1）北京市日均温度对心脑血管疾病死亡的影响存在空间和人群的差异性。 北京市城区和郊区日均温度对心脑血管疾病死亡总人群滞后14d的暴露反应曲线呈“U”型，城区的最小死亡温度（MMT）（23℃）高于郊区（21℃）。日均温度变化1℃引起城区人群心脑血管疾病的ER低于郊区人群，城区和郊区不同人群热效应（＞MMT）的ER均高于冷效应（＜MMT）。在郊区，女性的热效应和冷效应ER都高于男性，但在城区的影响不一致；无论城区还是郊区的人群，≥65岁的老年人群和文盲人群热效应和冷效应的ER都高于＜65岁人群和受教育人群。 （2）北京市日均温度对心脑血管疾病死亡的归因风险与冷热效应和人群特点相关，且冷效应的死亡负担占主导。 北京市日均温度对不同人群心脑血管疾病死亡的归因风险表明，由温度造成的心脑血管疾病AFs男性高于女性，≥65岁人群的心脑血管疾病AFs远高于＜65岁人群，小学及以上人群的心脑血管疾病AFs略高于文盲人群；日均温度对心脑血管疾病死亡影响的冷效应AFs为16.75%（95%CI:11.27,21.54）高于热效应的AFs为2.97%（95%CI:2.20,3.68），由中度冷（2.5th日均温度~MMT）引起的AFs为15.57%（95%CI:10.36,20.22）。 （3）北京城市化对日均温度-心脑血管疾病死亡的影响具有不同程度的修饰作用。 北京地区的城中心温度最高，全市大部分人口生活在温度较高的地区。日均温度每变化1℃，热效应和冷效应的ER随城区建筑群高度升高而下降，居住在城市化水平较高地区的居民，心脑血管疾病健康风险也较低；由于热岛效应，城区居民心脑血管疾病的热效应AFs增加0.48%，冷效应AFs降低0.57%，冷效应AFs的降低抵消了热效应AFs的增加，热岛效应对城区由温度造成的心脑血管疾病死亡归因风险有保护作用。 （4）不同气候变化背景下，城市化水平和人口老龄化等因素对未来与温度相关的心脑血管疾病超额死亡均有一定的影响。 仅考虑气候变化，未来与温度相关的心脑血管疾病超额死亡人数随气温升高而增加；考虑气候变化和人口总数变化，未来与温度相关的心脑血管疾病超额死亡人数与相应气候变化情景下对应的人口总数变化趋势一致；与城市化水平不变相比，提高城市化水平使未来与温度相关的心脑血管疾病死亡风险下降1.0%~12.5%；与老龄化不变相比，老龄化加剧使未来与温度相关的心脑血管疾病死亡风险增加21.6%~277.9%；在考虑气候变化和人口总数变化的基础上，只考虑老龄化加剧使未来与温度相关的心脑血管疾病死亡风险增加48.8%~325.9%，综合考虑城市化水平提高和老龄化加剧使未来与温度相关的心脑血管疾病死亡风险增加44.1%~256.6%，其增加幅度略低于只考虑老龄化加剧的增加幅度。 综上所述，老龄化加剧是应对气候变化中最大不利因素，明显放大了未来与温度相关的心脑血管疾病死亡风险，尽管城市化的推进将缓解老龄化加剧带来的不利影响，但缓解作用有限。因此，北京市应尽快建立气象和医疗卫生等多部门联合工作和研究机制，制定缓解气候变化和减少基线死亡率（尤其是老年人）的相关政策，提高医疗卫生水平和优化社会资源配置，才能更好地应对气候变化，保障居民的健康。
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