摘要
目的: 1.引入心理适应量表（Psychological Adaptation Scale，PAS），结合中国文化背景对其进行汉化和修订，并评价其在血液肿瘤患儿照顾者中的信效度; 2.调查血液肿瘤患儿照顾者心理适应现状及其影响因素，并分析影响因素的作用机制。 3.采用质性研究方法探究血液肿瘤患儿照顾者心理适应历程，并提出干预策略。 方法: 本研究采用量性研究和质性研究相结合的方法，深入分析血液肿瘤患儿照顾者心理适应的影响因素及心路历程，共包括三个部分: 1.心理适应量表汉化及信效度检验。获取原作者的授权后，遵循Brislin问卷直译-回译原则将心理适应量表翻译为中文。通过专家咨询和语义分析等形成PAS施测版;采用整群抽样法选取451例癌症患儿照顾者对PAS的内容效度、结构效度、内部一致性、重测信度等进行评价。 2.血液肿瘤患儿照顾者心理适应影响因素的量性研究。采用横断面研究设计，整群抽取2020年11月-2021年1月在河南省5所医院小儿血液病区就诊符合纳排标准的227名照顾者，使用修订后的中文版心理适应量表、Zarit护理负担量表、简易应对方式问卷、领悟社会支持量表、认知融合量表和家庭亲密度量表等测评工具收集相关资料。采用相关分析探讨心理适应与各变量的相关性。以多重线性回归分析探讨相关因素对照顾者心理适应的预测作用。采用结构方程模型分析心理适应影响因素的作用路径。 3.血液肿瘤患儿照顾者心理适应历程的质性研究。采用目的抽样法，选取2019年8月-2020年3月在郑州市某三甲医院小儿血液肿瘤内科就诊的符合纳排标准的35例照顾者作为研究对象。采用半结构访谈法深入了解血液肿瘤患儿照顾者心理适应形成历程，挖掘其心理适应的影响因素。并初步构建基于心理适应不同阶段心理特征的时段匹配式心理干预模式。 结果: 1.中文版心理适应量表共20个条目，各条目与问卷总分间的相关系数均大于0.4;因子分析结果显示四因子模型拟合良好，拟合指数卡方自度之比=1.582，近似均方根误差=0.050，残差均方和平方根=0.043，拟合优度指数=0.904，相对拟合指数=0.961;总量表Cronbach'sα系数为0.900，重测信度为0.876，各条目的内容效度均为1.00。 2.血液肿瘤患儿照顾者心理适应影响因素的研究结果:①血液肿瘤患儿照顾者心理适应处于中等水平，心理适应各维度中得分最高的是社交能力维度，得分最低的是应对能力维度。②单因素分析结果显示，不同化疗疗程和医保类型患儿的照顾者心理适应得分差异有统计学意义。③相关分析结果显示:照顾者心理适应总分与社会支持及其各维度、积极应对和家庭亲密度呈正相关。④多重线性回归分析结果显示:患儿医保类型、照顾者积极应对和家庭亲密度是照顾者心理适应的预测因素，其中积极应对对照顾者心理适应的影响最大(b=-0.414)，其次为医保类型(b=0.153)、家庭亲密度(b=0.130)。⑤结构方程模型显示，积极应对是血液肿瘤患儿照顾者家庭亲密度对心理适应的中介变量。模型拟合达到标准，中介效应占总效应的36.28％。 3.血液肿瘤患儿照顾者心理适应历程的研究结果:①血液肿瘤患儿照顾者的心理适应历程以个人成长为特征，心理适应历程包括“毁灭期、希冀期、波动期、整合期和适应期”，其对应的主要心理体验为“心理崩溃、心怀希望、挫败与坚持、内外整合及心理成长”。②照顾者心理适应历程中的促进因素包括希望、应对方式、社会支持和灵性支持。 结论: 1.修订后的中文版心理适应量表总Cronbach'sα系数为0.900，信效度较好;各条目的与总分的相关系数均＞0.3，条目区分度较好，鉴别力高，可适用于我国文化背景下血液肿瘤患儿照顾者。 2.积极应对、家庭亲密度和患儿医保类型是血液肿瘤患儿照顾者心理适应的主要影响因素。其中家庭亲密度对照顾者心理适应的预测作用是通过照顾者积极应对方式介导的。 3.血液肿瘤患儿照顾者心理适应历程与患儿疾病进展情况密切相关，不同历程有对应的心理特征做主导，临床工作中需构建时段匹配式的心理护理模式，提高照顾者的心理适应水平的同时改善患儿身心健康。
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