摘要
目的： 儿童感染性肺炎是小儿呼吸系统中的常见疾病，具有发病急、病情进展快、死亡率高的特点.儿童感染性肺炎的早发现、早诊断、早治疗可有效改善患儿临床症状，减少并发症、降低死亡率.而针对儿童感染性肺炎的诊断、感染程度的判断以及治疗方案和效果监测，受到了越来越多的关注。本文通过分析白细胞(White Blood Cell，WBC)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C Reactive Protein，hs-CRP)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)、白细胞介素6（Interleukin6，IL-6）、血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A Protein，SAA)指标在儿童感染性肺炎发病不同时段的变化，探讨这些指标联合检测在儿童感染性肺炎诊断中的应用价值. 方法： 1.研究对象:徐州儿童医院2019年1月-2020年1月的因患细菌感染性肺炎住院患儿60例、病毒感染性肺炎住院患儿58例为研究对象，同期健康体检儿童60例作为对照组。采集血液做化验检查是患儿病情诊断所需，抽血前患儿家长知情同意，经徐州儿童医院伦理委员会审议，符合医学伦理。 2.样本采取:无菌采集患儿刚入院、治疗3d、7d及对照组儿童血液2mL，置于采血管中，静置至血凝，分离获得血清，-20℃保存备用. 3.研究方法:采用全自动细胞分析仪对血液WBC进行检测，采用快速免疫透射比浊法测定血清hs-CRP，采用双抗体夹心化学发光法检测血清PCT，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清IL-6、SAA.记录结果.利用ROC曲线分析WBC、hs-CRP、PCT、IL-6、SAA水平诊断细菌或病毒性感染性肺炎的价值. 4.统计学分析:采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验;组间比较采用x2检验，利用ROC曲线分析WBC、hs-CRP、PCT、IL-6、SAA水平诊断细菌或病毒性感染性肺炎的价值，P＜0.05为有显著差异。 结果： 1.一般资料的对比分析:三组儿童的年龄、性别、BMI经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），体温经统计学分析，细菌性肺炎组、病毒性肺炎组儿童体温明显高于对照组（P＜0.05）。细菌性肺炎组入院时、入院后3d五项指标均高于对照组，入院7d后WBC、SAA恢复正常;病毒性肺炎入院时除WBC正常外，其余四项指标均高于对照组，入院3d WBC亦高于对照组，入院7d WBC、SAA恢复正常水平。 2.五项指标两两联合诊断:将五项指标分别进行WBC与hs-CRP、WBC与PCT、WBC与IL-6、WBC与SAA、hs-CRP与PCT、hs-CRP与IL-6、hs-CRP与SAA、PCT与IL-6、PCT与SAA、IL-6与SAA两两联合，对儿童感染性肺炎诊断的灵敏度分别为78.3％、75.4％、69.8％、74.6％、77.9％、78.1％、78.6％、74.2％、73.3％、74.1％，其中以hs-CRP联合SAA诊断的灵敏度最高;特异性分别为79.2％、84.6％、81.2％、81.3％、83.9％、76.1％、80.9％、84.5％、83.8％、81.2％，其中以WBC联合PCT诊断的特异性最高。 3.五项指标中三项指标联合诊断:hs-CRP、PCT与SAA，IL-6、PCT与hs-CRP,WBC、hs-CRP与SAA,WBC、IL-6与SAA,WBC、IL-6与PCT，IL-6、PCT与SAA，WBC、hs-CRP与PCT，WBC、hs-CRP与IL-6，WBC、PCT与SAA，hs-CRP、SAA与IL-6，儿童感染性肺炎的灵敏度分别为81.2％、83.7％、79.6％、80.1％、79.8％、74.9％、77.2％、78.1％、75.7％、78.3％，其中以IL-6、PCT联合hs-CRP诊断的灵敏度最高;特异性分别为87.5％、86.9％、84.3％、82.2％、85.6％、84.7％、85.4％、79.6％、81.6％、82.2％，其中以hs-CRP、PCT联合SAA诊断的特异性最高。 4.五项指标中四项指标联合诊断:WBC、hs-CRP、PCT和SAA，IL-6、hs-CRP、PCT和SAA,WBC、IL-6、hs-CRP和PCT,WBC、IL-6、hs-CRP和SAA,WBC、IL-6、hs-CRP和PCT，儿童感染性肺炎的灵敏度分别为82.4％、83.1％、84.6％、86.9％、84.3％，其中以WBC、IL-6、hs-CRP联合SAA诊断诊断的灵敏度最高;特异性分别为85.9％、85.7％、86.8％、85.1％、86.7％，其中以WBC、IL-6、hs-CRP联合PCT诊断的特异性最高. 5.五项指标联合诊断:WBC、hs-CRP、PCT、IL-6与SAA五项指标联合诊断儿童感染性肺炎的灵敏度为94.7％，特异性为92.8％(P＜0.05). 结论： 1.细菌性肺炎组儿童WBC、hs-CRP、PCT、IL-6、SAA水平明显高于病毒性肺炎组和对照组。 2.病毒性肺炎组IL-6水平明显高于对照组，但WBC、hs-CRP、PCT、SAA水平与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。 3.WBC、hs-CRP、PCT、IL-6、SAA五项指标联合检测儿童感染性肺炎灵敏度及特异性最高，可在临床推广使用。
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