摘要
背景和目的: 自发性脑脊液鼻漏(Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea，SCFR)是指排除外伤、肿瘤或其他任何医源性原因的脑脊液鼻漏(Cerebrospinal fluid rhinorrhea，CFR)，本病较为罕见，因其临床症状不典型，极易被误诊，如未得到规范治疗，可引起脑膜炎反复发作;同时，因其很难自愈，往往需要手术干预，脑脊液漏修补术最早由Dandy于1926年报道，限于当时的技术条件，只能行开颅修补，因其损伤过大且有较高的术后并发症而被诟病。自2000年由Hassan M开展了神经内镜CFR修补术的荟萃性研究中指出:首次内镜下修补的成功率约90％。对于复发性CFR患者，二次手术的有效率为52％。最终神经内镜修补的总体有效率为97％。且脑膜炎，硬膜下血肿和颅内脓肿等严重术后并发症的发生率均低于1％。采用内镜下CFR修补术逐渐成为了主流术式，并且迅速替代传统的开颅术。但是内镜对于不同部位的SCFR修补的疗效是否有同质性还有待进一步探讨。本研究目的是评估神经内镜技术对于不同漏口部位的SCFR患者治疗的疗效分析，为临床上对于此类疾病的诊疗提供参考。 方法: 回顾性分析郑州大学第一附属医院于2015年12月至2019年12月收治经保守治疗无效而行神经内镜手术治疗的SCFR患者共计97例的临床资料及院外随访信息，对发病人群特点及临床症状进行统计描述;依据漏口位置进行分类，统计修补次数及漏口的好发部位;分析高分辨率CT(High resolution spiral computed tomography，HRCT)和磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)诊断CFR的特异性;比较内镜下对不同漏口位置实行修补的手术时间及其住院时长;统计分析术后常见并发症;比较在不同随访时间节点上内镜手术修补的一次性有效率。 结果: 1.97例患者中男患者24例，女患者73例（男:女=24∶73）。女性多于男性(p=0.012)，女性的平均发病年龄为47.94±9.19岁，男性的平均发病年龄为44.68±13.31岁数。首发症状为感冒后突发鼻腔间断流涕有43例(44.32％)，无明显诱因出现鼻腔流涕症状54例(55.68％);仅出现头痛症状者23例(23.71％)、仅出现头晕症状者21例(21.64％)、头痛伴头晕症状者8例(8.2％)，无明显不适者45例(46.45％);54例(55.67％)被诊断为过敏性鼻炎。19例(19.60％)患者术前颅内感染，且多在鼻漏症状发生后的一个月以内。 2.根据手术中对漏口的定位进行分类，分为额窦组、筛窦组、蝶窦组、筛板组及筛顶组，分别有9例(9.9％)、10例(10.10％)、16例(16.17％)、35例(35.36％)和27例(27.28％)。 3.HRCT对五种类型漏口的检出率之间存在差异，且差异存在统计学意义，(x2=11.445，P=0.02)，它对于额窦和蝶窦漏口检出率最高，对于筛窦漏口的检出率最低，总体检出率为30.9％;MRI对不同漏口的检出率均较高，平均有效率为93.8％，且未见明显统计学差异，(x2=2.395，P=0.664，)。 4.五组患者的发病平均年龄间的差异未见统计学意义(F=0.959，P=0.43);不同漏口部位的病人平均住院日之间有明显统计学差异(F=6.554，P=0.00);不同组别病人的平均手术时间之间有明显统计学差异(F=11.01，P=0.00);且漏口位于额窦的患者其平均手术时间及术后住院时间均较其他漏口组时间长，筛板筛顶及筛窦组患者之间未见明显统计学差异。 5.根据定期随访结果显示术后1个月、3个月、6个月及12个月之间内镜下一次性修补成功率分别为97.93％、95.87％、93.81％、91.75％，未见明显统计学差异，(x2=4.21，P=0.23)。 6.有5例(5.15％)患者术后出现漏口脓肿形成、5例(5.15％)患者术后出现嗅神经损伤、3例(3.1％)患者术后出现脑膜炎，额窦漏修补术后脓肿的发生率与其他部位修补术后漏口周围脓肿的发生率之间有明显的统计学差异，(x2=51.55，P=0.00)，额窦漏口修补术后更容易形成脓肿，其在额窦漏患者中的发生率为56.0％。 结论: 1.MRI是定位SCFR漏口位置简单有效的影像学检查方式。 2.神经内镜下SCFR修补术可以取得理想的修补成功率。 3.漏口位于额窦的SCFR患者需要更长的住院时间及手术时间，且术后易发生漏口周围脓肿。对于额窦漏的SCFR患者应采用开颅修补术。
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