摘要
角膜的形状和曲率是由其固有的生物力学特性和外在环境决定的。在过去10余年，角膜生物力学的发展越来越受到重视，认为角膜作为一种粘弹性结构，会受到眼部及全身状况的影响。糖尿病作为一种全身性疾病，常常引起眼部并发症，且随着糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病眼病也越来越多地出现在我们的视野范围内，诸如糖尿病视网膜病变、糖尿病视神经病变等疾病也在逐年增加。既往研究发现，糖尿病视网膜病变作为一种增生性疾病，较少地发生一些其他角膜疾病，如圆锥角膜、高度近视等，且糖尿病视网膜病变患者常有更高的眼压、更厚的角膜以及更短的眼轴，且以往经典的眼压计的测量受角膜因素的影响较大，不能准确地反映眼部的实际情况。越来越多的证据表明糖尿病也会影响角膜的结构和生物力学，这些变化包括蛋白聚糖和糖胺聚糖的糖基化增加、晚期糖基化终末产物(advanced glycosylation endproducts，AGEs)的积累以及胶原原纤维和蛋白多糖在角膜基质中存在较高的交联。糖尿病患者的角膜微观结构发生改变，这可能导致角膜生物力学发生改变，从而对角膜屈光度、眼压等测量带来影响。眼反应分析仪(Ocular Response Analyzer，ORA)是一种用于测量在体角膜生物力学特性的设备，它运用了动态双向压平技术，能快速地测量出角膜生物力学特性，并可校正角膜力学特性对眼压测量的影响，从而能更为精确地测量眼压。探索糖尿病视网膜病变患者角膜生物力学参数的改变及相关影响因素，有助于我们更好地认识糖尿病视网膜病变患者的角膜的生理结构及病理改变，从而有助于我们对糖尿病相关眼病的诊断与治疗。 目的： 探讨糖尿病视网膜病变患者角膜生物力学参数角膜滞后量(Corneal Hysteresis，CH)和角膜阻力因子(Corneal Resistance Factor,CRF)的改变，并探究糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变程度、糖尿病病程、中央角膜厚度及眼压对二者的影响。 方法： 纳入2020年6月至2021年1月于郑州大学第一附属医院眼一科接受治疗的糖尿病视网膜病变的患者87例（87眼），其中包括男45例，女42例，年龄27～69岁，平均(54.16±10.45)岁。对照组纳入于我科接受诊治的患有其他眼病的非糖尿病患者的健侧眼31例(31眼)，男17例，女14例，年龄26～71岁，平均(57.52±10.16)岁，所有入选者均采用左眼。常规眼科检查后使用角膜地形图仪来测量角膜中央厚度、ORA测量角膜生物力学参数及使用IOL Master眼轴测量，并于次日清晨空腹采集肘静脉血检测糖化血红蛋白。采用IBM SPSS21.0统计软件对所有数据进行统计分析，以α=0.05为检验水准，两独立样本之间差异性比较采用t检验，分类资料的差异性比较采用卡方检验，多组间比较采用单因素ANOVA检验，多组间两两比较采用LSD-t检验，采用协方差分析对CH、CRF进行矫正估算平均值，并使用Bonferroni矫正检验进行两两比较，分析两组计数资料间有无相关采用Pearson相关性分析，采用多元线性回归分析CH、CRF与相关影响因素之间的关系。 结果： 1、DR组CH、CRF、IOPcc、IOPg以及CCT较对照组相比有不同程度的提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2、经多元线性回归分析后发现，IOPcc及CCT是DR患者角膜生物力学特征CH的独立影响因素(P＜0.05)，IOPcc、CCT及年龄是DR患者角膜生物力学特征CRF的独立影响因素（P＜0.05），而性别、眼轴、BMI、糖化血红蛋白、糖尿病病史、以及糖尿病视网膜病变程度与CH、CRF相关性不明显(P＞0.05)。 3、将DR组按照糖化血红蛋白分组后，HbA1c≥7％组与HbA1c＜7％组相比，IOPcc、IOPg高于HbA1c＜7％组，差异有统计学意义(P＜0.05);而CCT、CH、CRF、调整后CH及调整后CRF两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 4、将DR组根据糖尿病视网膜病变程度分为PDR组及NPDR组，PDR组与NPDR组相比，CCT、CRF、CH、IOPcc、IOPg、调整后CH及调整后CRF两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 5、将DR组根据糖尿病病程分为＞10年组与≤10年组，糖尿病病程＞10年组与糖尿病病程≤10年组相比，CRF、CH、IOPcc、IOPg、调整后CH及调整后CRF两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 6、采用Pearson相关性分析后，CH与CCT呈中等相关(P＜0.01，r=0.45);CRF与CCT呈中等相关(P＜0.01，r=0.46)。CCT每增加1u m，CH及CRF增加0.02mmHg。 7、采用Pearson相关性分析后，CH与IOPcc呈弱相关(P＜0.01，r=0.33);CRF与IOPcc呈中等相关(P＜0.01，r=0.44)。IOPcc每增加1mmHg，CH减少0.12mmHg，而CRF增加0.18mmHg。 结论： 1、2型糖尿病视网膜病变患者角膜力学特征CH及CRF升高，CCT、IOPcc及年龄是CH或CRF独立影响因素。 2、糖尿病视网膜病变患者角膜CCT与IOPcc增加，CH、CRF与CCT呈正相关，CH与IOPcc呈负相关，CRF与IOPcc呈正相关。 3、在糖尿病视网膜病变非增生期或糖化血红蛋白≤7％时，CH及CRF增高，而后随着糖尿病视网膜病变的加重以及糖化血红蛋白的升高，CCT或IOPcc升高趋势明显，在多重因素作用下CH、CRF升高。
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