摘要
目的： 随着我国逐渐进入人口老龄化社会阶段，如何保障老年高血压患者的健康及生活质量已成为医疗卫生系统的重要课题。认知功能障碍已经成为该群体目前所面临的一个重要健康问题。本研究目的为探讨老年高血压患者发生认知功能障碍的相关危险因素或保护因素，以及评估这些危险或保护因素是否能独立预测老年高血压患者罹患认知功能障碍的风险，为临床筛查管理老年高血压患者罹患认知功能障碍提供依据。方法： (1)研究对象：本研究是回顾性研究，纳入对象为2020年10月至2021年2月在吉林大学第一医院干部病房住院的年龄≥60岁的老年高血压患者300例。 (2)研究方法：依据简易智能评估量表(MMSE)评分标准，把研究对象分为认知功能正常组(225例)和认知功能障碍组(75例)。收集受试者一般资料、血压、生化指标、抑郁状态问卷(DSI)、日常生活能力评定量表(ADL)、跌倒风险评估量表(FRA)、临床痴呆量表(CDR)等作为观察指标,并对比认知功能正常组与认知功能障碍组上述临床资料的差异，分析与老年高血压患者发生认知功能障碍相关的危险因素或保护因素。 (3)统计方法：应用SPSS23.0软件进行数据统计和分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差((x)±S)表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料和等级资料以百分比(%)表示，两组间的比较采用卡方检验或秩和检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验进行比较；认知功能障碍进行多因素分析，采用二元Logistic回归分析；各因素间的相关性用Spearman进行分析；绘制ROC曲线评估预测价值；各统计学方法均以P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果： 本研究共纳入患者300例，再根据MMSE评分结果分为认知功能正常患者225例(75%)，认知功能障碍患者75例(25%)。 (1)认知功能障碍组患者的平均年龄高于认知功能正常组患者，且组间差异具有统计学意义。 (2)两组患者在年龄、抑郁状态(DSI)、跌倒风险、日常生活能力、痴呆评估、血红蛋白、红细胞计数、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白方面差异明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在性别、身高、体重、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒、文化程度、白细胞计数、中性粒细胞计数、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、总蛋白、球蛋白、肌酐、尿素、尿酸、收缩压、舒张压、空腹血糖方面差异没有统计学意义(P＞0.05)。 (3)以认知功能障碍为因变量，以年龄、抑郁状态(DSI)、跌倒风险、日常生活能力、痴呆评估、血红蛋白、红细胞计数、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：抑郁状态(DSI)((OR=1.567，95%CI[1.209-1.727]，P＜0.001)、年龄(OR=1.221，95%CI[1.053-1.481]，P=0.018)、总胆固醇(OR=1.307，95%CI[1.117-2.759]，P=0.026)是老年高血压患者发生认知功能障碍的独立危险因素，而日常生活能力(OR=0.857，95%CI[0.712-0.995]，P=0.031)、血清白蛋白(OR=0.811，95%CI[0.705-0.979]，P=0.042)是独立保护因素。 (4)Spearman相关分析显示，DSI量表评分与MMSE量表评分(r=0.491，P＜0.05)呈正相关。 (5)绘制ROC曲线结果显示：抑郁状态(DSI)面积AUC为0.642，P＜0.001；临界值32分，敏感性为0.876，特异性为0.807；年龄AUC为0.630，P＜0.001；临界值73.5岁，敏感性为0.811，特异性为0.779；总胆固醇AUC为0.607，P=0.019；临界值4mmol/l，敏感性为0.710，特异性为0.723。日常生活能力AUC为0.625，P＜0.001；临界值25.5分，敏感性为0.775，特异性为0.719。白蛋白AUC为0.618，P=0.022；临界值32.5g/l，敏感性为0.807，特异性为0.756。 结论： (1)老年高血压患者随着年龄增长罹患认知功能障碍的可能性增大； (2)老年高血压患者认知功能障碍的严重程度与患者抑郁程度呈正相关； (3)老年高血压患者的年龄、抑郁状态、总胆固醇水平是认知功能障碍发生的重要且独立的危险因素；老年高血压患者的日常生活能力、白蛋白水平是认知功能障碍发生的重要且独立的保护因素； (4)抑郁状态DSI评分是老年高血压患者发生认知功能障碍最重要的预测因素。
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