摘要
目的:通过回顾性分析探讨具有高危因素的Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者术后辅助治疗对生存时间的影响;方法:按照纳入和排除标准选择近5年具有高危因素的Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者229例(包括失访20例)，依据2014年NCCN指南中对有高危因素患者不同的治疗方式分为4个组:单纯手术组50例，术后放疗组53例，术后化疗组52例，术后放化疗组54例。术后放疗组依据放疗方式分为体外照射25例，体外联合腔内28例，术后化疗组依据化疗疗程分为＜4疗程组25例，≥4疗程组27组，术后放化疗组依据放化疗的先后顺序分为先放后化22例，先化后放32例，统计分析各组5年总的生存时间及无疾病进展生存期。结果:1.通过分析229名患者的一般资料包括年龄的大小、BMI、妊娠次数、生产次数、初次月经年龄、月经经期、月经周期以及绝经年限，发现孕次、经期、月经周期期有统计学意义(p＜0.05)，其余相关指标无显著差异(表1)。2.通过分析229患者的病理资料包括分期、腹腔细胞学、病理分级、肌层浸润深度、雌孕激素受体、脉管浸润情况、肿瘤大小[33]，发现肿瘤直径的大小、腹腔细胞学、肌层浸润深度具有显著差异(p＜0.05)，表明上述单因素对患者的预后有影响(表2)。3.将对影响患者预后的单因素进行多种因素分析表明，肿瘤直径的大小，腹腔冲洗液的细胞学、肌层浸润情况是影响患者生存时间的重要因素(见表3)其风险系数分别为2.44，3.44，1.33。4.单纯手术组、术后放疗组、术后化疗组及术后放化疗组的5年总生存时间分别为80％、90.7％、81.7％、83.3％;5年无疾病生存期分别为67％、80％、72％、64％，说明术后放疗的治疗效果较好(p＜0.05)。5.盆腔外照射组的5年累积生存率及疾病无进展生存率分别为96％，90％，盆腔联合腔内放疗组的5年累积生存率及疾病无进展生存率分别为82.1％，75.3％,说明单纯放疗与联合放疗治疗效果之间存在明显差异(p＜0.05)。6.术后放化疗顺序不同，其治疗效果不同，本研究发现手术后先行放疗再化疗治疗效果优于术后先化疗后给予放疗的(p＜0.05)。7.化疗＜4疗程组和≥4疗程组5年OS分别为80％，85.2％差异无统计学意义(p＞0.05)。结论:1.在具有高危因素的Ⅰ期子宫内膜样腺癌的患者中病理特征中影响预后的因素有是肿瘤大小、腹腔细胞学的结果及肌层浸润。2.对于术后患者选择不一样的辅助治疗，对患者的生存质量及生存时间有明显差异，其中术后补充放疗的患者治疗效果较好。3.本研究结果表明，术后有高危因素的患者，先行放疗后化疗治疗效果较好，临床中可能需要考虑这些微妙之处。
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