摘要
目的:探讨第二代双源CT低管电压低碘浓度低剂量造影剂结合大螺距以及自动试管电流调制(CARE Dose 4D)迭代重建算法的扫描方案在头颈部CT血管成像(CTA)中临床应用的可行性和价值，并评价图像质量、辐射剂量及有效碘消耗量。方法:选取2020年1月至2020年10月在新疆医科大学第五附属医院影像科行双源CT头颈部CTA检查患者60例，根据检查方法不同，随机分为常规组及双低剂量组。常规组患者扫描使用100/Sn140kVp，对比剂浓度为碘普罗胺(370mg(I)/ml)，对比剂用量40ml，生理盐水30ml，注射速度5ml/s，螺距0.810。双低剂量组(低管电压，低碘摄入量)患者使用80/Sn140kVp和对比剂浓度为碘美普尔(320mg(I)/ml)，对比剂用量30ml，生理盐水30ml，注射速度5ml/s，螺距1.390，并采用迭代重建算法。通过双盲法回顾性评估常规组及双低剂量组头颈部动脉的主观和客观图像质量，并比较两种扫描方案之间的辐射剂量和有效碘消耗量。结果:采用Mann—WhitneyU非参数秩和检验比较常规组与双低剂量主观评分差异，两组患者图像质量主观评分一致性应用Kappa值评价，两组图像质量评分均在3分以上，两组图像质量的主观评分差异无统计学意义(Z=-0.869，P=-0.385);两组观察者对图像质量评分具有较高的一致性(常规组Kappa-0.648，双低组Kappa-0.675;客观评价采用独立样本的t检验进行比较，包括两组动脉CT值、图像背景噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)，双低剂量组CT衰减值也明显高于常规组(p＜0.001)。此外，与给予140kVp和370mgI/dl的常规方案相比，双低剂量组的CTDIvol降低了53％、DLP降低了49.4％及有效剂量ED降低约49.5％、消耗碘量减少了36％(p＜0.001)，双低剂量组辐射剂量明显降低，碘摄入量明显减少。两组图像质量在主观评价和客观评价上均有明显改善。结论:在低管电压、低碘浓度低剂量造影剂结合大螺距以及自动管电流调制和迭代重建算法的扫描方案中，可以显著降低辐射计量与造影剂肾病相关的风险，而不会降低客观指标分析和主观评分，充分获得具有诊断质量的头颈部CTA。这种方法可以广泛的应用于身体的其它部位，具有良好的临床应用价值，以期指导临床实践。
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