摘要
【目的】 1.根据神经心理评估指标将患者进行分类，探索影响MCI患者亚群分类结果的因素，构建MCI患者亚群分类模型。 2.针对不同类型MCI患者的特点，初步构建针对性的认知健康管理模式。 【方法】 1.选取2018年10月至2020年1月符合纳入排除标准的医院、养老机构、社区卫生服务中心的692名MCI患者，采用记忆能力、语言能力、执行能力、注意力等7个神经心理评估指标对所有患者进行测评，通过SPSS23.0的聚类分析和判别分析对患者进行分类，采用方差分析、卡方检验、秩和检验等方法进行不同类型患者间的对比，再用多元Logistic回归分析探索影响不同分类结果的因素，并用判别分析构建MCI患者亚群分类模型。 2.根据MCI患者亚群分类的结果，采用文献研究方法，初步构建适于不同MCI亚群的认知健康管理模式。 【结果】 1.从系统聚类、K-均值聚类和判别分析综合考虑，可将692名MCI患者分为3种类型：假阳性型(37.28%)、早期型(41.62%)和晚期型(21.10%)。三个类型患者的资料来源(P<0.001)、职业(P=0.010)、脑血管疾病史(P=0.001)及饮酒史(P=0.016)存在统计学差异。其中，资料来源、职业及饮酒史是MCI患者亚群分类的独立影响因素。 2.针对三类MCI患者的不同特点，初步构建以护士为主导的、针对性的认知健康管理模式。认知健康管理方案包括认知评估、预防干预及跟踪随访三个部分。其中，预防干预包括健康教育、认知干预、药物建议。针对假阳性型患者，健康教育为此类MCI亚型患者最主要的管理内容，采用集中健康教育形式，辅以认知干预，不使用药物，认知筛查频率为>1次/6个月；针对早期型患者，在健康教育的基础上实施认知干预，加大干预方案的操作步骤和难度，认知筛查为1次/6个月；针对晚期型患者，认知干预为此类MCI患者最主要的管理内容，辅以健康教育，遵循干预个体化、循序渐进的原则，认知筛查频率为<1次/6个月。 【结论】 1.轻度认知障碍患者具有异质性，可分为假阳性型、早期型和晚期型三种类型。各类型患者的特点分别为：假阳性型MCI患者的总体和各领域认知功能未出现损害，相比其他两类，患者来自社区的更多，患者职业为个体户/商业人员/企业人员和工人的更多，有饮酒史的患者更多；早期型患者的总体认知功能处于中等水平，各领域认知功能中记忆能力损害最大、执行能力损害最小，相比其他两类，患者职业为事业单位/公务员的更多；晚期型患者的总体认知功能最差，各领域认知功能中执行能力损害最大、记忆能力损害最小，相比其他两类，患者来自养老机构的更多，患者职业为农民的更多，有饮酒史的患者更少。 2.由于MCI患者存在异质性，其对认知功能下降的预防、干预、管理的方式也形式多样，因此构建基于MCI患者亚群分类的认知健康管理模式是十分必要的。
NETL