摘要
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种气道炎症性的慢性疾病，通常表现有典型的呼吸系统症状，例如慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。如果病人反复发生气道感染就会产生的大量脓性分泌物，使疾病进一步加重，出现更多的呼吸系统症状和更严重的气流阻塞，甚至死亡。因此，控制气道炎症、有效排痰对于COPD病人来说格外重要。主动循环呼吸技术(Active cycle of breathing technique, ACBT)可以单独或辅以其他技术来帮助COPD病人有效排痰，但干预效果存在争议。超声促渗技术已被证实可以优化化痰效果，减少炎症反应，但将超声促渗技术应用于COPD病人的报道较少见。因此，我们将ACBT与超声促渗技术相结合，通过护士对该联合干预方案的建立和实施来完善的COPD病人的症状管理，即“控制炎症--化痰排痰”，以帮助病人改善疾病症状、提高生活质量、减轻内心焦虑。 目的: 目前ACBT对COPD病人有效排痰的干预效果仍存争议，痰液粘稠的问题也未得到解决，尚无完善有效的的痰液管理方案，因此本研究制定了适合COPD病人的ACBT联合超声促渗技术干预方案，探讨与单一措施相比，联合干预是否能够有效控制COPD病人的炎症、促进病人有效排痰、提高肺功能和血氧含量、改善生活质量及焦虑状况，为COPD病人的护理提供新的干预策略和方法。 方法: 本研究是一项三臂、平行设计的随机对照试验，招募了长春市某三甲医院呼吸内科住院的COPD病人959人，经严格纳入、排除标准最终确定了75人，将其随机分为三组。干预组病人接受由护士主导的ACBT及超声促渗技术的干预，对照组1和对照组2分别接受ACBT和超声促渗技术的干预。本研究干预时长为一周，在此期间内各组病人每天接受两次护理干预。研究将于干预前后进行评估。主要结局指标有痰液粘稠度、痰液量、一秒率、肺活量及血氧饱和度。次要结局指标为病人的生活质量和焦虑状况。调查工具有一般资料调查表、NDJ-1粘度计、带有刻度的容器、便携式肺功能仪、脉博式血氧指夹、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表、呼吸系统疾病焦虑量表。采用SPSS26.0和STATA16.0对研究数据进行分析。假设设检验水准α=0.05，且P＜0.05被认为具有统计学差异。 结果: 1.本研究纳入COPD病人75例，其中男31例、女44例，平均年龄为55.06±12.16岁，且各组病人的痰液粘稠度、一秒率、肺活量、血氧饱和度、慢性阻塞性肺病评估测试量表和呼吸系统疾病焦虑量表得分在基线时没有显著差异，具有可比性(P＞0.05)。 2.三组病人干预后的痰液粘稠度、一秒率、肺活量、慢性阻塞性肺病评估测试量表和呼吸系统疾病焦虑量表得分较基线时均有显著改善(P＜0.05)。而ACBT组在干预后病人的血氧饱和度较基线时无明显显著差异(P＞0.05)，其余两组病人干预后的血氧饱和度可见显著提高(P＜0.05)。 3.经正态性检验，选择一般线性模型或多层广义线性模型校正研究结果，研究发现三组病人在痰液粘稠度、干预后排痰量、肺功能、血氧饱和度及病人生活质量等方面有显著统计学意义(P＜0.05)，而病人焦虑状况未见显著组间差异(P＞0.05)。三组病人在住院时间、住院费用及干预的改善度、认知度、满意度、完成度等方面也无显著统计学意义(P＞0.05)。 4.ACBT+声透组的病人在痰液粘稠度、一秒率、肺活量方面显著优于其余两组(P＜0.05)，在血氧饱和度和慢性阻塞性肺病评估测试量表得分上显著优于ACBT组(P＜0.05)。排痰量和呼吸系统疾病焦虑量表得分未见组间显著统计学差异(P＞0.05)。研究阶段没有与干预相关的不良事件发生。 5.与主要分析结果不同，意向性分析结果显示，三组病人的生活质量变化未见组间显著差异(F=2.99,P=0.057)，且住院费用在组间差异显著(Z=6.759,P=0.034)。敏感性分析表明未完成干预计划的人群与完成干预的人群人口统计学特征无显著差异，仅在婚姻状况方面不同(x2=-2.35,P=0.019)。 结论: 以护士主导的ACBT联合超声促渗技术能显著改善COPD病人的痰液粘稠度、肺功能、血氧含量和生活质量，降低病人焦虑水平。且与单一措施相比，以护士主导的ACBT联合超声促渗技术的干预方案在改善COPD病人的痰液粘稠度、排痰量、肺功能、血氧含量方面有着更为显著的干预效果，但在改善病人生活质量、焦虑水平，及增加成本效益方面的效果较单一措施有待进一步探索。研究阶段无不良事件发生，病人也更偏好用联合的干预方案来改善他们现有症状，因此，以护士主导的ACBT联合超声促渗技术似乎对COPD病人来说更安全有效、容易接受。
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