摘要
目的： (1)比较术前18F-FDGPET/CT检查、超声检查及两项检查联合对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断价值。 (2)根据患者的病史资料、各项辅助检查结果和病理诊断，分析乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素。并评估18F-FDGPET/CT检查、超声检查及两项检查联合在独立影响因素条件下在腋窝淋巴结转移的诊断价值。 方法： 连续收集2018年9月至2020年8月期间在中日联谊医院乳腺外科诊治的女性乳腺癌患者，所有患者均接受详细的病史询问、全面的体格检查和相关的化验检查。收集患者的临床、病理、18F-FDGPET/CT检查和超声检查的相关资料，并将以上结果汇总。以病理诊断为参考标准，分析影像学检查报告结果与其是否一致。使用SPSS21.0软件进行数据的统计分析，评估比较诊断方法的诊断效能采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)和曲线下面积(Area Under Curve，AUC)，相关因素的确立采用单因素分析方法，独立影响因素的确立采用多因素Logistic回归分析方法。当P＜0.05时有统计学意义。结果： (1)本研究最终纳入345例女性乳腺癌患者，患者年龄区间为28-83岁，平均年龄51岁，中位年龄51岁。其中237人接受了腋窝淋巴结清扫，108人接受了前哨淋巴结活检，共检出前哨淋巴结497枚，平均每人检出4.6枚。 (2)病理诊断结果：原位癌34例(9.86%)，非特殊型浸润性癌287例(83.19%)，特殊类型浸润性癌24例(6.95%)。无腋窝淋巴结转移有223例(64.64%)，伴腋窝淋巴结转移有122例(35.36%)。 (3)18F-FDGPET/CT检查诊断腋窝淋巴结转移的敏感性为73.77%，特异性为95.07%，准确度为87.54%，阳性预测值为89.11%，阴性预测值为86.89%，约登指数0.69。ROC曲线下面积为0.844。 (4)超声检查诊断腋窝淋巴结转移检查敏感性为83.61%，特异性为84.30%，准确度为84.06%，阳性预测值为74.50%，阴性预测值为90.38%。约登指数0.68。ROC曲线下面积为0.840。 (5 )两项检查联合诊断腋窝淋巴结转移的敏感性为88.52%，特异性为83.86%，准确度为85.51%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为93.03%，约登指数0.72。二者联合的ROC曲线下面积为0.862。 (6)在前哨淋巴结活检组，18F-FDGPET/CT检查与超声检查以及二者联合都具有较高的特异性和阴性预测值，与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)；在腋窝淋巴结清扫组，18F-FDGPET/CT检查在特异性、准确性、假阳性率、阳性预测值方面优于超声检查及二者联合，而二者联合后的敏感性、假阴性率与阴性预测值进一步提升，与病理学诊断的差异有统计学意义(P＜0.05)。 (7)单因素分析显示：年龄、月经状态、原发肿瘤直径、Ki-67指数与腋窝淋巴结是否转移有统计学意义(P＜0.05)。二元Logistic回归分析显示：已绝经、原发肿瘤直径＞2cm、Ki-67＞20%与腋窝淋巴结转移有明显的相关性，是独立影响因素。 (8)在已绝经患者中，单独超声检查及二者联合检查与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)。在未绝经患者中，单独18F-FDGPET/CT检查及单独超声检查与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)。 (9)在原发肿瘤直径＞2cm患者中，单独18F-FDGPET/CT检查与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)。在原发肿瘤直径≤2cm患者中，单独超声检查及二者联合与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)。 (10)在Ki-67＞20%患者中，单独18F-FDGPET/CT检查与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)。在Ki-67≤20%患者中，单独超声检查及二者联合与病理诊断的差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： (1)18F-FDGPET/CT检查诊断腋窝淋巴结转移价值略高于超声检查。两项检查联合后，在发现转移淋巴结、排除正常淋巴结及综合准确率方面得到提升。 (2)在腋窝淋巴结清扫组，18F-FDGPET/CT检查判断腋窝淋巴结性质的诊断价值高于超声检查及二者联合，但均无法完全准确的判断腋窝淋巴结是否有转移。 (3)在前哨淋巴结活检组，18F-FDGPET/CT检查与超声检查以及二者联合均可较大几率排除前哨淋巴结转移，对术前评估腋窝淋巴结状态有较大参考价值。 (4)绝经状态、原发肿瘤直径＞2cm和Ki-67＞20%是乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。 (5)在已绝经患者中，单独超声检查及二者联合检查对判断腋窝淋巴结转移有较高参考价值。在未绝经患者中，单独18F-FDGPET/CT检查及单独超声检查对判断腋窝淋巴结转移有较高参考价值。 (6)在原发肿瘤直径＞2cm患者中，单独18F-FDGPET/CT检查对判断腋窝淋巴结转移有较高参考价值。在原发肿瘤直径≤2cm患者中，单独超声检查及二者联合对判断腋窝淋巴结转移有较高参考价值。 (7)在Ki-67＞20%患者中，单独18F-FDGPET/CT检查对判断腋窝淋巴结转移有较高参考价值。在Ki-67≤20%患者中，单独超声检查及二者联合对判断腋窝淋巴结转移有较高参考价值。
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