摘要
目的： 观察乳腺肿瘤患者术前鼻内滴注不同剂量右美托咪定的镇静、抗焦虑作用，并进一步探讨经鼻途径应用右美托咪定的安全性及有效性。 方法： 随机选取吉林大学第二医院2020年1月至2020年12月拟行全麻下乳腺肿瘤择期手术的80例患者。根据右美托咪定术前鼻内滴注剂量的大小(1.0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg、0μg/kg)，分为实验组(D1组、D2组、D3组)和对照组(C组)。每组随机分配20例。麻醉诱导前45-60分钟，各组患者分别经鼻滴注不同剂量的盐酸右美托咪定注射液或0.9%的氯化钠注射液。分别记录患者的一般情况，给药前(T0)、给药后15分钟(T1)、给药后30分钟(T2)和给药后45分钟(T3)的Ramsay镇静评分、BIS值、焦虑评分(AS)、焦虑视觉模拟评分(AVAT)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱合度(SpO2)，心血管不良事件及其它不良事件，滴鼻至入室时间、手术时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间，静脉穿刺VAS评分和麻醉满意度评分。 结果： 1.四组患者的一般情况差别无统计学意义(P＞0.05)。 2.与C组相比，随着给药时间延长，三个实验组的Ramsay镇静评分均有所升高(P＜0.05)，BIS值有不同程度的降低(P＜0.05)。D2组、D3组均能满足镇静要求。 3.与C组相比，随着给药时间延长，三个实验组的AS均有不同程度的升高(P＜0.05)，AVAT有不同程度的降低(P＜0.05)。D2组、D3组均具有足够抗焦虑作用。 4.与C组相比，随着给药时间延长，三个实验组患者的SpO2无显著改变(P＞0.05)。三个实验组的HR、MAP均有不同程度的下降(P＜0.05)，D3组下降幅度最明显。麻醉诱导前D3组出现4例心动过缓(P=0.012)和2例低血压(p=0.241)，其他组均未出现。麻醉诱导期、麻醉恢复期四组患者的心血管不良反应的发生情况差别无统计学意义(P＞0.05)。 5.四组患者恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制的发生情况比较无明显统计学差异(P＞0.05)。 6.四组的滴鼻至入室时间、手术时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间无明显差别(P＞0.05)。 7.与C组相比，三实验组患者的静脉穿刺痛VAS评分明显降低(P＜0.05)，麻醉满意度评分显著上升(P＜0.05)。D2组、D3组的VAS评分和麻醉满意度评分无明显差异。 结论： 右美托咪定可作为乳腺肿瘤患者一种安全有效的术前用药。本研究中乳腺肿瘤患者术前经鼻滴注右美托咪定具有良好的镇静效果和抗焦虑作用，可减轻静脉穿刺痛、提高患者的麻醉满意度，且不影响其麻醉后恢复。右美托咪定剂量为1.5μg/kg时，镇静、抗焦虑效果显著，对血流动力学影响轻微，是较为合适的用药剂量。
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