摘要
目的： 旨在比较分析药物性肝损伤不同临床分型间的特点，为临床判断分型、严重程度及预后等提供借鉴的经验。 材料与方法： 本研究纳入2018年07月至2020年12月期间因药物性肝损伤入院患者222例。记录患者性别、年龄、住院时长、临床表现、药物种类及实验室检查结果等，比较各个分型间的差异，了解各个分型的临床特点及治疗效果。对严重程度及预后等方面进行比较，总结各个分型特点。 结果： 1.肝细胞损伤型共130例，胆汁淤积型共40例，混合型共45例，肝血管损伤型共7例，发病率最高的分型为肝细胞损伤型，其次依次为混合型、胆汁淤积型，最低的是肝血管损伤型。 2.年龄分布：肝细胞损伤型中位年龄为51岁；胆汁淤积型中位年龄为54岁；混合型中位年龄为52岁；肝血管损伤型中位年龄为61岁。比较4组的发病年龄，无统计学意义(P=0.138)，将前3组分型的年龄分别与肝血管损伤型进行比较，P值分别为0.047、0.244、0.244，肝细胞损伤型与肝血管损伤型的发病年龄有统计学意义，表明肝血管损伤型发病年龄较大，肝细胞损伤型患者的发病年龄较小。 3.性别分布：DILI整体男女发病比为1∶2.3，男性共67例，女性共155例，有统计学意义(P＜0.001)，女性明显多于男性。肝细胞损伤型中，男性38例，女性92例；胆汁淤积型中，男性12例，女性28例；混合型中，男性13例，女性32例；肝血管损伤型DILI组中，男性4例，女性3例，无统计学意义(P=0.491)，各分型之间在性别分布上无明显差异。 4.中草药及中成药、联合用药、保健品、以及解热镇痛药是导致肝损伤的主要原因。比较4组中的中草药及中成药、联合用药的患者数量，无统计学差异(P=0.052)，各分型之间药物种类未见明显差异。除成分不明的中药外，治疗骨关节病药、胃肠道疾病药及含三七成分的中药占主要部分。 5．将患者按肝损伤严重程度分为轻度、中度、重度、肝衰竭及致死5个等级，应用卡方检验，各个分型间DILI严重程度有统计学意义(P=0.007),肝血管损伤型相较其他3种分型肝损伤的严重程度更重。 6.将各个分型DILI的嗜酸性粒细胞绝对值水平进行分析比较，低于正常值下限的患者有41例，高于正常值上限的有119例，嗜酸性粒细胞异常患者共160例，占总体的72.07%。比较嗜酸性粒细胞绝对值在各个分型间的水平，差异无统计学意义(P=0.262)，表明嗜酸性粒细胞绝对值水平在各个分型间无明显差异。 7.患者的总体住院中位时间为10天；肝细胞损伤型患者住院中位时间为10天；胆汁淤积型患者住院中位时间为9天；混合型住院中位时间为9天；肝血管损伤型住院中位时间为20天。将前3组分别与肝血管损伤型进行比较，差异均有统计学意义(P值分别为0.02、0.02、0.017)，表明肝血管损伤型住院时间较其他3种类型更长。 8.在肝细胞损伤型中，治愈/好转患者共128例，未愈/死亡患者共2例；胆汁淤积型中，治愈/好转为37例，未愈/死亡为3例；混合型中，全部45例为治愈/好转；肝血管损伤型中，治愈/好转为3例，未愈/死亡为4例。分析比较，差异有统计学意义(P＜0.001)，肝血管损伤型较其他3种分型DILI预后更差。 结论： 药物性肝损伤四种不同临床分型的特点，如下： 1.四种分型中，发病率最高的分型为肝细胞损伤型，其次依次为混合型、胆汁淤积型，最低的是肝血管损伤型。 2.DILI整体患病率女性多于男性，但各个分型间DILI患者的年龄及男女比相似。 3.中草药及中成药、联合用药、保健品及解热镇痛药是导致DILI的主要原因。 4.DILI大部分患者存在嗜酸性粒细胞异常，但在各个分型间嗜酸性粒细胞绝对值水平无明显差异。 5.肝血管损伤型相较其他3种分型肝损伤的严重程度更重，住院时间更长，预后更差。
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