摘要
背景： 皮下积液是颅脑肿瘤开颅手术后常见的并发症之一，其形成原因包括：脑脊液外漏，细胞组织炎性反应及渗出等。皮下积液对人体危害轻重不一,轻者可自行吸收,对人体几乎无害；严重者可影响皮瓣与骨瓣粘附,延迟切口愈合,引起切口感染、脑膜炎、脑脓肿等,延长患者住院时间,影响患者生活质量，甚至引起颅压升高、脑疝形成而危及生命。特别是顽固性皮下积液,会导致严重颅内感染，且疗效欠佳，给患者及家属造成了严重的负担。其治常用的疗方法有激光理疗、穿刺抽取积液+加压包扎、腰大池引流等。探究开颅术后皮下积液的影响因素，以进行针对性预防，成为了颅脑肿瘤开颅手术成功的重要因素。同时，对于已经发生的皮下积液，选择恰当的治疗方法神经外科医生面临的另一重要问题。 目的： 了解颅脑肿瘤开颅术后皮下积液的发病情况，并分析其影响因素，为有效预防开颅术后皮下的产生提供依据。回顾性分析激光理疗、穿刺抽取积液+加压包扎两种治疗方法的优劣，为术后皮下积液治疗提供参考。 方法： 本研究分为2部分。第一部分，收集吉大一院神经肿瘤外科2019年8月-2020年10月符合标准的176例开颅手术患者作为研究对象。采集患者的住院信息(年龄、性别)、个人史(抽烟喝酒)、既往史(高血压、糖尿病、低蛋白血症等)、手术部位(幕上、幕下)、手术时间、术后合并颅内感染、是否应用脑室外引流及患者病理类型等信息。分析各个因素对产生皮下积液的影响，数据描述及分析采用SPSS25.0进行。计量资料以均数((x))和标准差(SD)表示，计数资料采用例数和率(%)表示。对上述影响因素进行单因素分析，并对有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归分析，探讨开颅术后皮下积液的独立危险因素。以P＜0.05表示有统计学意义。 第二部分，对上述176名患者中产生皮下积液的28名患者进行回顾性分析。将这28名患者分为两组，其中一组采用穿刺抽取积液+加压包扎的治疗方式，另一组采用激光理疗的方式。将两组患者的治愈天数、不良反应发生情况(头痛、伤口不愈合、脑脊液皮外漏等)用SPSS25.0进行统计分析。以P＜0.05表示有统计学意义。 结果： 我院神经肿瘤外科开颅术后的皮下积液发生率约为29.5%。患者的性别(P=0.007)、合并感染(P=0.031)、手术时间(P=0.003)、术中出血量(P=0.033)以及脑室外引流(P=0.001)是开颅术后皮下积液的影响因素。而年龄、抽烟、喝酒，合并高血压、糖尿病、低蛋白血症，手术部位及患者病理类型等与是否发生皮下积液无关(P＞0.05)。对上述影响因素进行Logistic回归分析，发现性别(P=0.010,OR=2.561,95%CI=1.256～5.211),以及脑室外引流(P=0.019,OR=4.099，P=1.261～13.321)为颅脑肿瘤开颅术后发生皮下积液的独立危险因素。 穿刺抽取积液+加压包扎组平均治愈天数为2.03±1.580天，激光理疗组平均治愈天数为4.69±1.690天,P=0.01.两组之间存在统计学差异(P＜0.05)。不良反应发生率穿刺抽取积液+加压包扎组46.7%，激光理疗组7.7%，P=0.038存在统计学差异(P＜0.05). 结论： 一、本次研究神经肿瘤外科开颅术后皮下积液发生率为29.5%。男性、术后合并感染、手术时间长、出血量＞400ml、放置脑室外引流管者开颅术后更容易发生皮下积液。其中性别以及脑室外引流为开颅术后发生皮下积液的独立危险因素。而吸烟、喝酒、合并高血压、糖尿病、低蛋白血症，手术部位及患者病理类型等则与皮下积液的发生无关。 二、相比于激光理疗，采用穿刺吸取+加压包扎的治疗方案，皮下积液治愈时间短。但同时，穿刺抽取积液+加压包扎的治疗方案，头痛、伤口不愈合、脑脊液皮外漏等不良后果发生率更高。
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