摘要
目的： 探讨与单纯使用阿片类药物(舒芬太尼)相比右美托咪定联合酮咯酸对乳腺癌根治术患者术后镇痛以及抑郁情绪的影响、以及是否能降低术后不良反应的发生率。 分组： 选取2019年12月—2020年10月吉林大学第一医院行乳腺癌根治术的女性患者，年龄35-65岁，ASA(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ—Ⅲ级。实验分组：预计选取符合纳入标准患者80例，随机分为两组，即对照组(A组)和实验组，两组各40例。 方法： A组是在手术结束前半小时通过外周静脉留置针连接一次性自控输注泵(舒芬太尼2μg/kg、多拉司琼25㎎等在加入一定量生理作用盐水后配制到100ml)。B组患者在手术结束前半小时通过外周静脉留置针连接一次性自控输注泵(右美托咪定400μg、酮咯酸氨丁三醇90mg、多拉司琼25㎎等在加入一定量生理盐水后配制到100ml)。 术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)分别采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,并记录术毕(T1)至(T4)术后48h镇痛泵有效按压次数。记录术后48h不良反应发生率。术前一天(T0)、术后3天(T6)、术后7天(T7)分别采用抑郁自评量表(SDS)及24项汉密尔顿抑郁评分(HDRS)检测两组患者抑郁症状。 结果： (1)术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)时A组和B组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)；A组和B组在术后24h内镇痛泵的按压次数差异无统计学差异(P＞0.05)。 (2)在T6~T7时，A组SDS、HDRS抑郁评分明显高于B组(P＜0.05)。 (3)术后48h，A组患者出现恶心、呕吐、便秘、口干和皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显高于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对于伤口血肿，A组与B组的发生率差异不显著(P＞0.05)。 (4)术后1周A组和B组外周血中肝肾功能及血小板功能(ALT、AST、Cr及PLT)的水平差异不显著(P＞0.05) 结论： (1)右美托咪定联合酮咯酸应用于乳腺癌根治术患者的术后镇痛具有与舒芬太尼相当的镇痛效果，即两者联合可替代阿片类药物用于乳腺癌根治术患者的术后镇痛。 (2)右美托咪定联合酮咯酸应用于乳腺癌根治术患者，能有效缓解患者的抑郁情绪。 (3)右美托咪定联合酮咯酸可有效降低使用阿片类药物所引起的恶心、呕吐、便秘、口干和皮肤瘙痒等不良反应的发生率。 (4)右美托咪定联合酮咯酸不会影响患者的肝肾功能，不会增加出血风险。
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