摘要
背景 达芬奇机器人是医学领域的先进设备，它有三维立体视野、灵活的内腕系统以及震颤过滤功能，能够帮助术者以更加精细的操作完成更加复杂的手术。自2005年美国食品及药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准达芬奇手术机器人应用于妇科以来，许多学者做了大量的研究，证实了达芬奇机器人手术的安全性与可行性，近年来，随着微创观念的深入及腹腔镜手术技术的发展，达芬奇机器人手术开始广泛的应用于妇科领域，机器人辅助腹腔镜手术从最初的应用于输卵管切除术、卵巢切除术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、骶骨阴道固定术、卵巢囊肿剥除术等良性疾病，也逐步发展到现在应用于宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期术、卵巢癌分期术、外阴癌根治术等恶性疾病的手术当中。并发症是指一种疾病在发生发展过程中或诊疗护理过程中引起的另一种疾病或症状的发生，它是手术治疗疾病的过程中必然存在的不可避免的一部分。并发症轻者增加患者痛苦，延迟康复时间;重者影响患者的生活质量，甚至可危及生命，及时发现并积极的处理并发症是术后治疗的一个重要的环节。目前国外学者的达芬奇机器人在妇科手术的应用研究逐渐增多，但国内有关机器人手术在妇科中的应用研究较少，本文旨在探讨其在妇科各类手术中应用的安全性和有效性，并对围手术期并发症进行分析。 目的 探讨郑州大学第一附属医院妇科微创中心完成的1080例达芬奇机器人手术围手术期并发症的发生情况并分析影响因素。 资料与方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院妇科微创中心自2014年10月至2019年12月完成的1080例达芬奇机器人手术的临床相关病例资料，记录患者的年龄等基本资料，观察患者的手术相关指标、术中并发症发生情况及术后半年内与手术有关的并发症的发生情况等，按照不同病种进行分类，比较不同病种之间并发症发生的差异，数据的统计学分析用SPSS21.0软件进行。 结果 1080例达芬奇机器人手术均顺利完成，术中无中转开腹病例。(1)各病种之间患者的一般资料(年龄、BMI、既往手术史、合并症)相比无统计学差异(P＞0.05)，临床资料具备可比性。各病种之间的手术时间、术中出血量及住院时间有统计学差异(P＜0.05)。(2)术中并发症26例，宫颈癌手术及卵巢癌手术的发生率高于其他病种(x2=18.331，P＜0.05)，但宫颈癌与卵巢癌之间相比无统计学差异(P＞0.05)。(3)各类术后并发症139例，Clavien-DindoⅡ级并发症占有比例较高，恶性疾病手术的发生率高于良性疾病手术的发生率(15.2％vs4.0％，P＜0.05)，但各恶性肿瘤之间相比较无统计学差异(P＞0.05)。(4)单因素分析结果显示，患者的年龄、BMI、既往盆腔或腹腔手术史、疾病的良恶性、手术时间及合并慢性内科疾病(高血压、冠心病、糖尿病)是术后并发症发生的影响因素(P＜0.05)。二分类多因素logistic回归结果显示，患者的年龄≥40岁、BMI≥25kg/m2、既往盆腔或腹腔手术史、恶性肿瘤及合并慢性内科疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)是影响术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 1.达芬奇机器人手术的围手术期并发症发生率较低，是可接受的，机器人手术系统在妇科手术中应用是安全、可行的。 2.机器人手术术中并发症多见于宫颈癌及卵巢癌的手术当中。 3.术后并发症的发生以Clavien-DindoⅡ级术后并发症更常见，因术式而异，多发生于恶性疾病等复杂的手术当中。 4.年龄≥40岁、BMI≥25kg/m2、既往盆腔或腹腔手术史、恶性肿瘤及合并慢性内科疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)是术后并发症发生的独立影响因素。
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