摘要
背景和目的 多发性骨髓瘤是来源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中排第二位，约占10％左右，多发于老年人。目前多发性骨髓瘤暂无精确的预后分期系统，还需要进一步探索一些新的预后指标。随着我国逐渐步入老龄化，多发性骨髓瘤的发病率在逐年上升，增加多发性骨髓瘤的检测手段和探讨患者预后相关因素尤为重要。 本研究主要通过流式细胞术检测初诊多发性骨髓瘤患者浆细胞免疫表型来观察CD45和CD117的表达与初诊多发性骨髓瘤患者的临床特征和实验室检查结果之间的相关性，并探讨它们和多发性骨髓瘤患者预后的关系。 方法 回顾性分析2013年4月-2020年3月于河南省人民医院初诊的155例多发性骨髓瘤患者骨髓中异常浆细胞表面CD45和CD117的表达情况，与患者治疗前的一般特征、实验室检查结果和ISS国际分期进行相关性分析，并分别比较CD45阳性组和CD45阴性组患者、CD117阳性组和CD117阴性组患者的预后情况。采用SPSS21.1软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，生存分析采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，Log-rank检验用于估计单个危险因素的生存差异，预后因素分析采用Cox风险模型。所有结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 (1)CD45阳性组(49例)和CD45阴性组(106例)均以IgG型最为常见，分别占59.1％(29例)和44.3％(47例)，其次为IgA型多见，分别占24.5％(12例)和23.6％(25例)，两组无明显差异。但CD45阴性组中IgD型比例(12.3％，13例)明显高于CD45阳性组中IgD型比例(2.0％，1例)，且IgM型和IgE型以CD45阴性组较常见。CD117阳性组(59例)和CD117阴性组(96例)同样以IgG型最为常见，分别占61.2％(30例)和63.2％(45例)，其次同样为IgA型多见，分别占25.2％(15例)和26.3％(22例)，无明显差异。但CD117阴性组中IgD型比例(11.5％，11例)也高于CD117阳性组中IgD型比例(5.1％，3例)。 (2)CD45表达与初诊多发性骨髓瘤患者骨骼损害(P=0.007)呈负相关;CD45表达与患者的性别、年龄、ISS分期、骨髓浆细胞比例、β2-微球蛋白、血红蛋白、白蛋白、血清钙、乳酸脱氢酶无明显相关性。CD117表达与患者骨髓中浆细胞比例≥30％(P=0.021)呈负相关，与患者的性别、年龄、ISS分期、β2-微球蛋白、血红蛋白、白蛋白、血清钙、乳酸脱氢酶、骨骼损害无明显相关性。 (3)155例初诊多发性骨髓瘤患者的中位OS时间为43(3-74)个月，中位PFS时间为11(2-62)个月。CD45阳性组和CD45阴性组中位OS时间分别为43(4-74)个月和41(3-65)个月，差异无统计学意义(P=0.464)，中位PFS分别为14(2-62)个月和11(2-50)个月，差异无统计学意义(P=0.136);CD117阳性组和CD117阴性组中位OS时间分别为49(3-74)个月和34(4-64)个月，差异有显著统计学意义(P=0.015)，中位PFS分别为19(2-62)个月和10(2-39)个月，差异有显著统计学意义(P=0.024)。 (4)Cox多因素回归分析结果显示，CD117阴性(P=0.041)和年龄≥60岁(P=0.013)是独立于其他临床症状和实验室指标的预后危险因素;CD117阳性患者的不良预后风险是CD117阴性患者的0.488倍，年龄≥60岁患者的不良预后风险是年龄＜60岁患者的2.188倍。 结论 (1)CD45表达与初诊多发性骨髓瘤患者骨骼损害呈负相关。 (2)CD117表达与初诊多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞比例≥30％呈负相关。 (3)CD117阴性是初诊多发性骨髓瘤患者预后不良因素。 (4)年龄≥60岁是初诊多发性骨髓瘤患者预后不良因素。
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