摘要
目的：探讨我国伴和不伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者的脑区结构及炎症水平的差异及其与抑郁严重程度的关系。青少年抑郁障碍是指在青少年时期发病的抑郁障碍，其发病具有患病率、复发率、致残率高等特点，常伴有严重的认知功能损害，与此同时还会伴发严重的自杀风险。青少年处于身心快速发展的关键阶段，心理发育可塑性强，目前的研究提示，青少年抑郁障碍自杀同成人抑郁障碍自杀有所不同，青少年抑郁自杀同社会、心理、家庭教育等方面密切相关，尤其是不良生活事件、心理弹性、自尊水平、冲动性人格特质等因素在整个自杀过程中发挥了重要的作用，且有观点认为青少年抑郁自杀同抑郁症状之间可能存在分离现象。既往研究显示，成年抑郁障碍及伴发自杀活动的患者常存在大脑结构和免疫炎症水平的异常，而我国目前针对青少年抑郁障碍患者的相关研究较少。故本研究拟以体素形态测量学（voxel—based morphometry,VBM）技术和电化学发光多因子检测（Meso Scale Discovery，MSD）技术对青少年抑郁障碍患者及伴发的自杀意念进行研究，探索可能的神经生物学标志，以期日后对青少年抑郁障碍患者的自杀意念及自杀行为进行早期识别及干预。 方法：收集符合DSM-5抑郁障碍诊断标准的青少年患者，由两名经过培训的精神科研究生对其进行人口学资料及临床资料的收集并让所有被试完成磁共振扫描和血液采取。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、贝克自杀意念量表（BSSI-CV）对所有被试进行临床症状评估。按照贝克自杀意念量评分，将被试分成伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者组和不伴自杀意念的青少年抑郁障碍患者组。采用SPSS24.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计量资料如两组被试的年龄、受教育年限、HAMD-17评分之间采用双样本t检验，计数资料（性别）以卡方检验（Chi-square test）进行比较，Pearson相关分析被用于检验磁共振及血清炎症因子水平数据与神经认知功能、神经心理相关性，以plt;0.05为差异有统计学意义。运用基于体素形态测量学（VBM）技术分析两组被试的磁共振图像，对于VBM统计分析获取的图像采用SPM8软件实施组间t检验，将两组被试差异脑区作为感兴趣区（ROI），提取感兴趣区（ROI）内所有被试的灰质体积并作平均，再将获取到的感兴趣区（ROI）内所有被试的平均灰质体积与汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）量表得分做Pearson相关分析，统计水准以plt;0.05为有显著性差异。采用MSD电化学发光多因子检测技术检测血清中血清炎症因子水平。比较两组被试的血清炎症因子水平并分析其与临床症状之间的相关性。 结果：以协变量的形式去除性别、年龄和受教育年限差异对研究的影响后，伴和不伴自杀意念的两组被试存在脑区差异，差异脑区为右侧额中回及左侧角回，相较于不伴自杀意念组，伴自杀意念组患者的右侧额中回、左侧角回的灰质体积增大，且差异有统计学意义（团块水平FWE校正，plt;0.05），并且两组被试的差异脑区灰质体积与HAMD-17得分无显著相关性（Pgt;0.05）。伴自杀意念组被试的血清TNF-α（1.40±0.35pg/ml）水平高于不伴自杀意念组血清TNF-α（1.24±0.19pg/ml）水平，差异具有统计学意义（plt;0.05），且两组被试的血清TNF-α水平与HAMD-17得分无显著相关性（Pgt;0.05）。 结论：青少年抑郁障碍患者中伴自杀意念组被试与不伴自杀意念组被试相比，前者的右侧额中回及左侧角回灰质体积增大；伴自杀意念组被试的血清TNF-α水平较不伴自杀意念组被试升高；差异脑区的灰质体积、血清TNF-α、血清IL-6水平与被试的抑郁严重程度无明显相关。
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