摘要
目的： 过敏性紫癜是一种发病机制尚未清楚的系统性小血管炎。目前认为病原体感染、食物、药物等均可诱发本病，诱导体内发生III型变态反应，形成抗原抗体复合物，在血管周围发生炎症反应。过敏性紫癜临床上主要表现为不伴有血小板减少的双下肢瘀点瘀斑。银屑病是一种常见的免疫介导的复杂性疾病，与遗传和环境共同作用有关，该病主要特征为皮肤红斑基础上覆盖厚层白色鳞屑，可累及全身多个系统，如关节、心血管、消化及泌尿系统。阿达木单抗是一种全人源性的肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）阻断剂，能够有效地抑制TNF-α参与的多种炎症反应。本研究是通过对一位使用阿达木单抗治疗关节型银屑病出现过敏性紫癜的患者进行全面体格检查、实验室及影像学检查，明确诊断及治疗，并结合文献讨论相关病因及机制，提高对阿达木单抗导致血管炎不良反应的认识，为后续的临床决策提供一些思路。 方法： 一、研究对象 58岁男性，因“下肢皮疹19天，加重4天”就诊。 二、研究方法 1、体格检查发现，患者双下肢及双足背部出现瘀点瘀斑，触诊患者腹部发现压痛明显，双下肢肌肉压痛，膝关节压痛明显，活动稍受限。 2、对患者进行血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖等入院常规静脉血检，行免疫检查排查病毒性肝炎、HIV感染等。 3、对患者进行腹部放射线、胸部及腹盆腔CT平扫、右上臂表浅肿物超声等影像学检查。 4、对患者进行胃镜检查及十二指肠降部组织病理检查。 5、对患者进行对症支持治疗及抑制变态反应治疗。 6、阅览相关文献，对该不良反应的诊断、鉴别诊断、处理、和可能的发病原因及机制进行讨论，加深对阿达木单抗使用中可能导致血管炎的认识。 结果： 根据患者各种入院前后临床表现、体格检查、实验室辅助检查、影像学辅助检查以及组织病理活检等一系列结果，患者可诊断为：1、腹型过敏性紫癜；2、关节型银屑病；3、（右肺上叶及下叶斜裂）孤立性肺结节；4、（左肺上叶）肺大疱；5、盆腔积液；6、十二指肠降部糜烂；7、慢性非萎缩性胃炎；8、（右侧）单纯性肾囊肿；9、腹腔积液。患者入住我院后出现呕血及黑便，经过积极抗变态反应及加强补液支持治疗后好转出院。 结论： 本研究通过对一例阿达木单抗治疗关节型银屑病出现过敏性紫癜患者的病例研究以及相关文献的回顾，明确了诊断，讨论了TNF-α抑制剂治疗银屑病时发生血管炎的可能原因及机制，同时也探讨了TNF-α抑制剂对血管炎疾病的矛盾现象，提高了对TNF-α抑制剂使用过程出现血管炎现象的认识，从而为后续的临床决策提供一定的依据。
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