摘要
目的： 基于认知行为理论，了解社区居家老年高血压患者跌倒恐惧现状，对其实施活动、平衡、学习和暴露（Activity,Balance,Learning,Exposure,ABLE）干预方案，包含个体化健康教育、运动锻炼和情绪管理等，以期降低居家老年高血压患者跌倒伤害发生及减轻患者跌倒恐惧体验。 方法： 1.社区居家老年高血压人群跌倒恐惧的现况调研。采用问卷调查法（单条目害怕跌倒评估、Berg平衡量表等）和半结构式访谈法对居家老年高血压患者进行跌倒恐惧调查，分析居家老年高血压患者的跌倒恐惧现状及安全防护需求。 2.基于认知行为理论,对存在跌倒恐惧的居家老年高血压患者实施ABLE干预。选取在社区建立健康档案的96名居家老年高血压患者，随机分为试验组与对照组，试验组实施基于认知行为理论的ABLE方案（包括改变跌倒的负性认知、情绪管理、运动锻炼等多维指导），对照组实施社区常规干预，干预12周后，比较两组研究对象的跌倒效能、平衡和移动能力、跌倒发生及抑郁情况。 结果： 1.现况调研结果：本次共调研270例社区居家老年高血压患者，其中144例（53.3%）老年高血压患者存在跌倒恐惧心理。回归分析显示高龄、存在抑郁、机体衰弱、平衡及移动能力差是社区居家老年高血压患者跌倒恐惧的独立危险因素。另外访谈结果了解到跌倒恐惧影响老年高血压患者，会使其产生非适应性认知并采取积极或消极的应对方法。涵盖主题为：①动态变化的体验；②恐惧跌倒的内心；③应对策略的抉择。 2.干预研究结果：对96例居家老年高血压跌倒恐惧患者实施12周的干预后，共有93例研究对象完成全部资料的收集，其中试验组1例因离开居住地而退出本研究；对照组退出2例，1例后期不愿参加，选择主动退出本研究，另1例因离开居住地而退出研究。两组研究对象的社会人口学等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，与对照组比较，试验组跌倒效能和平衡力得分均显著提升，差异具有统计学意义（P=0.015，P=0.017）；两组在计时移动起立测试中（TUGT）所花时间、血压、跌倒发生、抑郁等方面比较，差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。 结论： 53.3%的社区居家老年高血压患者存在跌倒恐惧心理。高龄、机体衰弱、存在抑郁、平衡和移动能力差是其发生跌倒恐惧的独立危险因素。跌倒恐惧会使老年高血压患者产生非适应性认知并采取积极或消极的应对方法。基于认知行为理论下的ABLE干预方案有利于提高社区居家老年高血压患者的跌倒效能，缓解患者跌倒恐惧的程度，同时能够增强社区居家老年高血压患者的平衡能力。
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