摘要
近年来，大量研究证实空气污染可对人类健康造成不良效应，尤其是对孕产妇及其胎儿。但目前关于空气污染致不良妊娠结局的影响主要局限于早产、低出生体重、小于胎龄儿等，而关于空气污染物与胎膜早破（PROM）之间关联的证据很少。 目的 分析2016年1月1日至2018年12月31日合肥市PROM和空气污染情况的一般特征，探讨合肥市区空气污染物水平与PROM之间的关联，并进一步探究不同季节和年龄对空气污染致PROM的修饰作用，为控制空气污染保护易感人群提供流行病学依据。 方法 收集合肥市2016年1月1日至2018年12月31日期间合肥市区每日PROM数据（其中包括孕产妇的年龄、胎儿数、居住地等信息），同期收集合肥市区每日空气污染物和气象因素数据。利用R软件“mgcv”包建立PROM和空气污染的广义加性模型（GAM）进行时间序列分析，在控制时间长期趋势、星期几效应、季节性趋势、气象条件等混杂因素后，研究PROM与空气污染之间的关联。 结果 本研究中，总共纳入6899例PROM孕产妇，其中80.3％的孕产妇年龄小于35岁。PM2.5、PM10、SO2、NO2和CO的日平均浓度分别为54.58μg/m3、77.72μg/m3、13.06μg/m3、46.09μg/m3和0.90mg/m3，每日最大8小时平均O3浓度为95.67μg/m3，空气污染物水平呈季节性和周期性分布。时间序列研究发现气态污染物暴露可显著增加PROM的发生风险，SO2、NO2、O3效应分别在单日滞后4天、累积滞后06、09天达到最大效应，其浓度每增加10μg/m3，PROM发生风险分别相应的增加8.74%（95%CI:2.12%～15.79%）、3.09%（95%CI:0.64%～5.59%）和1.68%（95%CI:0.28%～3.09%），没有发现PM2.5与PROM之间的显著性关联。季节分层分析结果显示，PM2.5、SO2和O3对PROM的影响在冷季更为显著，在暖季只观察到NO2对PROM的效应。将年龄纳入分层分析发现，SO2和NO2暴露对较低年龄组（＜35岁）PROM的影响要高于高龄组（≥35岁），而高年龄组较低年龄组更容易受到O3的伤害。双污染物模型结果显示，NO2的危害效应独立，而SO2和O3的效应可能不具有独立性。 结论 2016～2018年间合肥市空气污染物水平呈现季节性和周期性变化趋势，PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO水平呈“冬高夏低”，O3浓度呈“夏高冬低”的特征。气态污染物可显著增加PROM的发生风险，并且冷季效应更强。SO2和NO2暴露对较低年龄组，O3暴露对高龄组PROM的影响更显著。
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