摘要
目的： 肝门部胆管癌是指来源于左右肝管、肝总管以及汇合部的恶性肿瘤，发病率呈逐年增高的趋势，起病隐匿，大部分患者因梗阻性黄疸发现，多无法行根治性手术治疗，只能选择姑息性胆管引流减轻患者症状，提高患者生存质量。内镜逆行性胰胆管造影下胆道引流术凭借着术后创伤小、减黄快、适应范围广等优势已成为常见引流方案。内镜下胆道引流术包括内引流和外引流，外引流一般用于短期引流，内引流材料包括金属支架和塑料支架，金属支架内径大，但是对于III、IV型肝门部胆管癌引流效果有限且价格高昂，目前针对II、IV型肝门部胆管癌临床上对塑料支架的选择更多一些。为了避免普通胆管塑料支架的十二指肠反流等原因造成术后胆管炎及支架堵塞，我中心对猪尾型鼻胆管进行了加工改制，试图降低支架置入后的十二指肠反流，减少术后胆管炎的发生，增加支架引流时间。在肝门部胆管癌的姑息性ERCP治疗中，比较应用新型胆管塑料支架和普通塑料支架的术后胆管炎发生率、减黄效果、支架通畅期，从而比较出新型支架和普通塑料支架的差异，为更好的治疗肝门部胆管癌提供新思路。 方法： 回顾性分析46例因肝门部胆管癌导致的梗阻性黄疸来我科行ERCP姑息性治疗的患者，收集患者术前、术后临床资料，术后发生胆道感染患者例数，出院后电话随访患者患者是否出现胆管炎、复发性梗阻性黄疸以及出现的时间。数据汇总后，采用SPSS25.0进行统计学分析，检验水准为p=0.05。 结果： 1.两组患者操作时长、住院时间的比较入选的46例患者均成功完成ERCP手术，两组在操作时长（新型组vs普通组，19.07±10.83分钟vs21.65±14.27分钟）和住院天数（新型组vs普通组，11.48±5.26天vs10.60±3.71天）上无明显差异（P＞0.05）。 2.两组患者术前、术后的血常规及肝功能指标的对比两组中术前合并急性胆管炎的患者，术后患者的症状、C反应蛋白和血常规均明显改善；两组患者术后肝功能指标明显改善，新型支架组胆红素下降幅度更大， 具有统计学差异（P＜0.05）。 3.两组患者术后近期、远期胆管炎发生率，术后胰腺炎发生率对比 新型支架组与普通支架组相比，近期胆管炎（住院期间）发生率分别为9.5%、12.0%，远期胆管炎发生率分别为14.3%、21.7%，术后胰腺炎发生率分别为9.5%、8%，术后高淀粉酶血症发生率分别为9.5%、12%，虽然新型支架术后胆系感染率低于普通支架，但不存在统计学差异（P＞0.05）。 4.两组支架通畅时间 新型胆管塑料支架组和普通塑料胆管支架组的支架通畅时间分别为110.10±50.60天和84.76±28.68天，新型支架引流通畅时间长于普通支架，具有统计学差异（P＜0.05）。 结论： 猪尾型鼻胆管改制的新型胆管塑料内支架用于姑息性治疗肝门部胆管癌时，可明显降低患者胆红素、改善患者肝功能，增加胆管支架的引流通畅时间。
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