摘要
目的： 结直肠癌的发生是由于正常粘膜内遗传物质和相关分子发生变化并经过长时间积累而形成的。大约15-20%结直肠癌是通过锯齿状途径发生的，锯齿状息肉病变被认为可能是癌前病变。锯齿状息肉是由一组具有明显组织学和恶性特征的异质性病变组成。这些病变通常为扁平或无蒂，偶尔被粘液帽覆盖，在结肠镜检查时很容易漏诊。根据世界卫生组织的病理标准，锯齿状息肉分为增生性息肉、伴有或不伴有细胞异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统的锯齿状腺瘤。然而，锯齿状息肉的患病率和分布一开始并不明确。锯齿状息肉的患病率可能因队列特征而异，如人口统计和种族。明确不同亚型锯齿状息肉的患病率和临床意义对于评估这些病变所造成的实际癌症风险以及制定适当的筛查和监测策略至关重要。随着研究的发展，一些结肠镜检查相关研究也提示这三种类型的锯齿状息肉的患病率不同。在过去的几年中，一些研究强调了锯齿状息肉和进展期结直肠肿瘤之间的关系。≥10mm的锯齿状息肉被发现与同时并发结直肠癌有密切相关性，锯齿状腺瘤/息肉被发现与异时性的结直肠癌的风险增加相关。我们的目的是确定同时并发进展期结直肠肿瘤的独立危险因素，并确定锯齿状息肉的内镜特征与进展期结直肠肿瘤的相关性。 方法： 本研究采用回顾性研究方法，收集了2017年1月至2019年7月在常州市第二人民医院行肠镜检查共3590名患者的病例资料。其中326名发生进展期结直肠肿瘤患者作为病例组，3264名不发生进展期结直肠肿瘤患者作为对照组，收集患者包括年龄、性别、体质指数、糖尿病史、阿司匹林服用史、吸烟史、饮酒史、息肉史等基本信息，总胆固醇、甘油三酯等检验信息。息肉病理类型检查信息以及息肉大小、位置、数量等肠镜信息。分析比较进展期结直肠肿瘤的危险因素。进一步分亚组，将息肉分为增生性息肉和无蒂锯齿状息肉两组，以及按大小、位置、数目划分，研究增生性息肉组、无蒂锯齿状息肉组各自在结合不同内镜特征同时并发进展期结直肠肿瘤的患病率。再将两组之间比较，研究不同息肉种类间结合内镜特征同时并发进展期结直肠肿瘤患病率。 所有统计均通过SPSS v20.0软件分析。连续变量以均值±标准差表示，采用t检验方法分析。分类变量用频率或百分比表示，采用卡方检验或Fisher精确概率方法分析。多因素分析采用Logistic回归方法分析，单因素分析中有统计学意义的变量纳入多变量分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果： 同时并发进展期结直肠肿瘤的危险因素有年龄≥60岁(OR：1.939,95%CI：1.532–2.454,Plt;0.001)，增生性息肉（OR：2.099，95%CI：1.618–2.724,Plt;0.001）以及无蒂锯齿状息肉(OR：3.131,95%CI：2.178–4.502；Plt;0.001)。在增生性息肉组中，≥5mm的大增生性息肉（不包括近端的大增生性息肉）和近端、远端（不包括微小增生性息肉）都有分布的息肉更容易同时并发进展期结直肠肿瘤(P＞0.05)。在无蒂锯齿状息肉中，多发性近端息肉(P=0.025)和多发性大息肉(P=0.018)更容易同时发生进展期结直肠肿瘤。 结论： 年龄≥60岁、增生性息肉和无蒂锯齿状息肉是同时并发进展期结直肠肿瘤的独立危险因素。当结肠镜检查发现增生性息肉时，尤其是≥5mm的大增生性息肉和近端、远端都有分布增生性息肉，应当更加注意可能会同时有并发进展期结直肠肿瘤的可能。当结肠镜发现无蒂锯齿状息肉时，尤其是多发性的近端无蒂锯齿状息肉和多发性的大锯齿状息肉时，应更加警惕同时并发进展期结直肠肿瘤的可能。
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