摘要
背景：颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周则称为慢性颈内动脉闭塞（Chronic Internal Carotid Artery Occlusion,CICAO），其年发病率为6/10万，患病人群中每年约5.9%出现同侧缺血性卒中。接受规范药物治疗后，每年仍有6%～20%的CICAO发生缺血事件，而在已知闭塞动脉远端存在血流动力学损害的患者中，缺血性卒中风险则更高(每年约30%)。因此，寻找CICAO的最优治疗方法具有重要的临床意义。目前慢性颈内动脉闭塞的治疗包括药物、颅内外动脉旁路移植、血管内治疗等方法。其中，血管内治疗具有创伤性小、成功率高和安全性好等优势，但也存在一定的技术局限性，如闭塞段纤维帽难以突破；导丝不易通过扭曲、成角的闭塞段并且容易进入假腔；神经介入常用的金属裸支架远期闭塞率较高等，以上问题的解决方法亟待探索。CICAO的形成机制与冠状动脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion,CTO）相似，均为动脉粥样硬化性狭窄发展的最终结局，故心血管领域针对冠脉CTO的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗可为CICAO的开通提供宝贵的参照经验。冠脉CTO的血管内介入治疗起步较早，目前已形成相对较成熟的治疗流程。最初设计用于冠脉CTO PCI的手术器械例如微导丝、双腔微导管、药物洗脱支架（DES）等，以及多种慢性闭塞辅助开通技术在CICAO的开通中的应用价值和技术优势有待探索。 目的：本研究旨在探索冠脉介入微导丝、药物洗脱支架和慢性闭塞辅助开通技术在慢性颈内动脉闭塞的再通治疗中的应用价值，并分析影响血管再通率和远期支架再闭塞率的相关因素。 方法：回顾性分析2019年1月至2020年12月于大连市中心医院神经介入病房接受血管再通治疗的慢性颈内动脉闭塞的患者的临床资料，根据脑血管造影结果和Lee等人的研究的分类标准，将患者分为闭塞延伸至颈内动脉床突段及以上（A组）和颈内动脉床突段以下或单纯累及颈总动脉（B组），观察患者术后即刻血管再通情况、围术期是否新发卒中事件（出血性卒中和缺血性卒中）、术后1年内是否出现支架内闭塞，将三项结果分别与Lee等人的研究结果对比并进行统计学分析。 结果：共入选符合纳排标准的病例37例，全部接受血管内介入治疗。其中A组19例，B组18例，A组血管再通成功19例（19/19，100%），B组18例（18/18，100%）；围术期A组3例发生并发症15.8%（3/19），B组为11.1%（2/18），术后1年内支架再闭塞率A组为5.3%（1/19），B组为5.6%（1/18）。与Lee等人的研究结果对比，本研究的A、B组的血管再通率显著提高，术后1年内支架再闭塞率显著降低，差异具有统计学意义；围术期并发症发生率无统计学差异； 结论：在慢性颈内动脉闭塞的血管再通治疗中使用冠脉微导丝和配合慢性闭塞辅助开通技术可能是安全有效的，有利于慢性颈内动脉闭塞的再通；置入药物洗脱支架可一定程度上降低术后远期再闭塞率。使用冠脉微导丝和药物洗脱支架治疗慢性颈内动脉闭塞是值得进一步探索的治疗思路。
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