摘要
背景及目的： 急性心肌梗死（AMI）是临床急症，死亡率高。及早识别，早期干预极为重要。2型糖尿病（T2DM）患者是AMI的高危人群，随着T2DM患病人数的增多，AMI发病率亦上升。研究发现炎症与T2DM、心血管疾病密切相关。炎症标志物中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）升高被证明是多种疾病的危险因素。本研究旨在初步探讨外周血NLR对T2DM患者首发AMI的预测价值，并探讨T2DM患者并发AMI的其他危险因素。为NLR辅助诊断糖尿病急性心梗提供依据，指导临床早期干预。 方法： 根据纳入、排除标准，选取在南昌大学第二附属医院行冠脉造影的T2DM患者，其中T2DM冠脉正常者（A组）75例，T2DM急性心梗者（B组）71例。收集所有患者的一般临床资料包括：性别、年龄、既往病史、手术史、近期用药史、吸烟饮酒史等；血液生化指标包括：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NC）、淋巴细胞计数（LC）、血小板计数（PLT），并计算NLR（NLR=NC/LC）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR），空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、尿素（UREA）、血清肌酐（SCr）、尿酸（SUA）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白；影像检查资料包括：心电图、冠脉造影结果。所有数据采用SPSS26.0软件进行统计分析。 结果： 1、一般临床特征比较 两组间年龄、高血压史、LC、PLT、PLR、TC、TG、SUA水平无统计学差异（p＞0.05）。B组的男性比例、吸烟史、饮酒史比例、WBC、NC、NLR、HbA1c、FPG、UREA、SCr水平均明显高于A组，而HDL-C、eGFR明显低于A组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2、NLR与各指标间的相关性分析 NLR与年龄、WBC、NC、PLR、FPG、UREA、SCr呈正相关（P＜0.05），与LC、HDL-C呈负相关关系（P＜0.05）。 3、T2DM患者首发AMI的单因素及多因素二元Logistic回归分析 以是否发生AMI为因变量，性别、年龄、高血压史、吸烟史、饮酒史、WBC、NC、LC、NLR、PLT、PLR、HbA1c、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、eGFR、UREA、SCr、SUA为自变量进行单因素二元Logistic回归分析，结果显示男性、吸烟史、饮酒史、WBC、NC、NLR、HbA1c、FPG、LDL-C、UREA、SCr是T2DM患者首发AMI的危险因素，而HDL-C、eGFR是T2DM患者首发AMI的保护因素。多因素Logistic回归分析进一步发现WBC、NLR、HbA1c是T2DM患者首发AMI的独立危险因素，而HDL-C、eGFR是独立保护因素。以上结果均具有统计学意义（P＜0.05）。 4、NLR预测T2DM患者首发AMI的受试者工作特征（ROC）曲线 ROC曲线下面积(AUC)为0.813（95%CI：0.74-0.885，P＜0.001），有统计学意义。约登指数（约登指数=敏感度+特异度-1）最大值为0.573，此时NLR值为3.2217，敏感度为0.746，特异度为0.827。 结论： 1、T2DM并AMI患者NLR水平较单纯T2DM患者明显升高。 2、NLR、WBC、HbA1c升高是T2DM患者首发AMI的独立危险因素，而高HDL-C、eGFR是T2DM患者首发AMI的独立保护因素。 3、NLR对T2DM患者首发AMI具有一定的诊断预测价值，NLR预测T2DM患者首发AMI的ROC曲线下面积为0.813。NLR水平越高，AMI的发生风险越大，当NLR高于3.2217时，需警惕AMI的发生。
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