摘要
目的： 了解急诊病区重症社区获得性感染患者病原体的种类、分布；病原菌对抗菌药物的耐药状况及变迁。为经验性选择抗菌药物提供科学依据。 方法： 收集2014年-2019年南昌大学第一附属医院EICU收治的重症感染患者的临床资料、病原体培养结果及其药敏试验结果，结合其临床资料进行分析。统计分析用SPSS17.0进行，P＜0.05具有统计学意义。 结果： 1、2014年-2019年EICU收治了505例重症社区获得性感染患者，检出病原菌286株，检出率56.63%。 2、重症社区获得性感染的感染部位依次为呼吸道感染（43.96%），且呈逐年上升趋势；消化道感染（18.81%）；血液源性感染（17.82%）；泌尿道感染（6.14%）；中枢神经系统感染（5.35%）；皮肤软组织感染（2.77%）；化脓性扁桃体炎（0.20%）；盆腔感染（0.20%）；另有24例感染源不明（4.75%）。 3、检出病原菌中革兰阴性菌（gram-negative bacteria G-）132株（75.0%），革兰阳性菌（gram-positive bacteria G+）43株（24.43%），真菌（fungus）1株，（0.57%）。病原菌中来源于血液81株（46.02%）；呼吸道57株（32.39%）；消化道20株（11.36%）；泌尿道15株（8.52%）；皮肤软组织3株（1.70%）。主要的病原菌为：大肠埃希菌(E.coli，Eco)(62株，35.23%)；肺炎克雷伯杆菌(klebsiella pneumonia，Kpn)(20株，11.36%)；鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii，Aba)(18株，10.23%)；金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus，Sau)(13株，7.39%)；铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginsa，Pae)(11株，6.25%)。 4、病原菌中检出的多重耐药菌（Multi-drug resistance Organism,MDR)127株，检出率72.16%，依次为：产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrumβ-lactamasesi,ESBL）的大肠埃希菌42株，检出率67.74%；耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter,CR-AB）15株，检出率83.33%；耐碳氢霉烯类肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）13株；多重耐药铜绿假单胞菌（Multidrug-resistant Pseudomonas Aeruglnosa,MDR-PA）5株，检出率45.45%；产ESBL的肺炎克雷伯杆菌5株，检出率25%；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureu,MRSA）3株，检出率23.08%；多重耐药阴沟肠杆菌2株，检出率66.66%。 5、对各类抗生素耐药率均处于较高水平的细菌为Aba；对G-菌敏感的各类抗生素依次为：碳氢霉烯类、β-内酰胺酶加酶抑制剂、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类。对G+菌敏感的各类抗生素依次为：多肽类、噁唑烷酮类、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类、大环内酯类。 结论： 1.急诊病区重症社区获得性感染以呼吸道感染为主，消化道感染及血液源性感染次之，病原菌以G-菌为主，MDR检出率高，以产ESBL-Eco为主。 2.急诊病区重症社区获得性感染病原体中Aba对各类抗生素耐药率均较高。对G-菌敏感的抗生素主要为碳氢霉烯类及β-内酰胺酶加酶抑制剂，对G+菌敏感的抗生素主要为多肽类及噁唑烷酮类。
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