摘要
背景：卵巢癌早期阶段症状隐匿，诊治较困难，恶性程度及死亡率高。其中卵巢上皮性癌（epithelialovariancancer，EOC)是最常见的，是一组异质性疾病，其形态和生物学行为均各有不同，而卵巢透明细胞癌（ovarianclearcellcarcinoma，OCCC）及卵巢子宫内膜样癌（ovarianendometrialcarcinoma，OEC）均属于EOC，二者是相关但不同的实体。临床诊治过程中可通过血清肿瘤标志物作为依据评估患者病情并做出相应诊疗计划，而目前大多数卵巢癌肿瘤标志物的相关研究并不具有亚型特异性。 目的：探讨OCCC及OEC患者术前血清CA125、CA199及CEA水平、阳性率与临床指标的相关性，以及与其他类型卵巢上皮性癌、是否合并子宫内膜异位症比较，了解OCCC及OEC诊断特性，协助早期诊断和可靠的病例分型诊断，为术前评估提供进一步参考。 方法：回顾性分析2005年1月-2020年1月间就诊于大连医科大学附属第一医院妇科并行手术治疗，以术后病理诊断为标准、经排除和纳入标准筛选后进行分组，即OCCC组和OEC组，并以同期收治的其他类型卵巢上皮性癌组、子宫内膜异位症组作为对照，收集临床资料及三种肿瘤标志物数值，并运用SPSS软件行统计学分析。 结果：1.一般资料本研究共纳入OCCC72例，OEC38例；原发性OCCC49例，原发性OEC34例，合并内异症OCCC23例，合并内异症OEC4例。其他常见类型EOC共221例，其中包括卵巢浆液性癌(ovarianserouscarcinoma，OSC)156例（高级别浆液性癌(High-gradeserouscarcinoma，HGSC)106例、低级别浆液性癌(Low-gradeserouscarcinoma，LGSC)50例）、卵巢黏液性癌（ovarianmucinouscarcinoma，OMC）65例。子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs)122例。 2.术前血清CA125、CA199及CEA水平与术后病理类型的单因素分析术前血清CA125、CA199和CEA水平与病理类型具有关联性。与OCCC组相比，OEC组术前血清CEA水平高，而两组术前血清CA125及CA199水平无统计学差异。OCCC组术前血清CA125水平低于HGSC组和LGSC组、高于OMC组；术前血清CA199水平高于HGSC组和LGSC组、低于OMC组；术前血清CEA水平低于OMC组。OEC组术前血清CA125水平低于HGSC组、高于OMC组；术前血清CA199水平高于HGSC组、LGSC组；术前血清CEA水平高于LGSC组，低于OMC组。OCCC组、OEC组与EMs组相比，术前血清CA125、CEA水平高；而术前血清CA199水平差异无统计学意义。 3.术前血清CA125、CA199及CEA水平与两种类型卵巢癌临床分期、肿瘤直径及腹水量的单因素分析OCCC组术前血清CA125和临床分期、腹水量有关，术前血清CA199与肿瘤直径有关，术前血清CEA水平在临床分期、肿瘤直径及腹水量分组中差异无统计学意义；OEC组中术前血清CA125和肿瘤直径、腹水量有关，术前血清CA199、CEA水平在临床分期、肿瘤直径及腹水量分组中差异无统计学意义。 4.术前血清CA125、CA199及CEA水平与是否合并内异症的单因素分析合并内异症组术前血清CA125及CEA水平较未合并内异症组（原发性OCCC及原发性OEC）低，两组间术前血清CA199水平相比差异无统计学意义，提示术前CA125、CEA水平越高，合并内异症可能性越小。合并内异症组术前血清CA125水平＞200U/ml比例低于未合并内异症组。 5.术前血清CA125、CA199及CEA水平预测两种类型卵巢癌腹水细胞学病理阳性的ROC曲线OCCC组中提示术前血清CA125对于OCCC腹水细胞学病理阳性的预测价值高于CA199及CEA。计算CA125曲线最大约登指数为0.405，即为最佳临界点，提示术前血清CA125≥96.965U/ml，OCCC腹水细胞学病理阳性预测准确率高。OEC组中提示三种肿瘤标志物预测OEC腹水细胞学病理阳性准确率低，预测价值不高。6.术前血清CA125水平与两种类型卵巢癌FIGO临床分期相关性分析OCCC组中术前血清CA125水平与FIGO分期存在正相关，且相关程度强，提示血清中CA125水平越高，FIGO分期越晚；而OEC组中术前血清CA125水平与FIGO分期相关性不大。 结论：1.与OCCC患者相比，OEC患者术前血清CEA水平高。OSC患者术前血清CA125水平显著升高，OMC患者术前血清CA199及CEA水平显著升高。为术前卵巢癌分型提供参考。2.OCCC和OEC患者的术前血清CA125水平与有无腹水及腹水量有关，且CA125水平越高，腹水量越多。术前血清CA125≥96.965U/ml，OCCC腹水细胞学病理阳性预测准确率高。3.OCCC患者术前血清CA199水平越高提示肿瘤直径越大，OEC患者术前血清CA125水平越高提示肿瘤直径越大。4.OCCC患者术前血清CA125水平与FIGO分期存在正相关关联，且相关程度强，提示血清中CA125水平越高，FIGO分期越晚。5.OCCC和OEC患者的术前血清CA125及CEA表达水平均高于子宫内膜异位症。而合并内异症的OCCC及OEC患者术前血清CA125及CEA表达水平较未合并内异症者低，提示术前CA125、CEA水平越高，合并内异症可能性越小。
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