摘要
目的：比较跟骨骨牵引与弹性髓内钉内固定两种手术方法治疗5岁及以上儿童胫骨干骨折的临床疗效及并发症，以指导临床实践。 方法：回顾性分析了2013-2018年，在深圳市儿童医院骨科住院治疗的胫骨骨折的患儿，从中选取符合纳入标准的患儿186例。按治疗方法将其分为弹性髓内钉内固定治疗组（ElasticStableintramedullarynail,ESIN组）（122例）及跟骨骨牵引治疗组（Calcanealskeletontraction,CST组）（64例）。对所有患儿的人口学特征、骨折特征、影像学资料、术后并发症、住院时间、骨折愈合时间、负重时间、治疗评分和医疗费用等进行分析对比。术后随访疗效评价按照Johner-Wruh胫骨骨折愈合疗效标准进行评价。长期随访观察患儿双下肢不等长（Limblengthdiscrepancy,LLD）、膝踝关节活动情况、步态异常等情况。 结果：共186例患儿纳入本研究，所有患儿均获得影像学及临床随访至骨折愈合，并且能够开始负重和完全活动。随访时间3-6个月，平均随访时间4.5个月，依据Johner-Wruh胫骨骨折愈合疗效标准进行评价，ESIN组：优44例，良74例，中5例，差1例。CST组：优22例，良34例，中6例，差0例。163例患儿获得长期临床随访，其中ESIN组109例，CST组54例。23例患儿失访。随访时间2-6年，平均随访时间3.5年。163例长期随访的患儿无LLD，膝踝关节活动不受限，无步态异常等情况出现。在纳入的186例患儿中，男性121例，女性65例。致伤原因分为：摔伤87例，车祸伤96例，高处坠落伤1例，运动伤1例，压伤1例。骨折分型分为：横型40例，斜型104例，螺旋型7例，粉碎型35例。两组患儿的年龄、性别统计学检验无显著性差异（P＞0.05）。 弹性髓内钉治疗组122例患儿中，所有骨折均愈合，平均骨折愈合时间(68.5±17.9)d，骨折愈合时影像学冠状面角度变化（3.5±5.9）°，骨折愈合时影像学矢状面角度变化（3.1±3.7）°，患肢平均开始活动时间（Functionalexercises)（65.0±22.6）d，患肢平均负重时间(Weight-bearing)（79.8±22.6）d，此外，1例(0.8%)患儿早期发生畸形愈合，但最终在没有额外手术的情况下获得了可以接受的对位，所有患儿骨折愈合过程中无延迟愈合、骨不连或短缩大于10mm发生，平均石膏固定时间为(31.7±19.0)d，平均(149.7±26.7)d取出内固定物，平均住院和治疗费用为（20435.6±5631.9)元，Johner-Wruh胫骨骨折疗效评价：优44例，良74例，中5例，差1例，优良率为95.16%。其中1例患儿直至疗效评估时仍有13.0度外翻、前倾6.0度畸形，根据Johner-Wruh胫骨骨折疗效评价为差。 跟骨骨牵引组的64例患儿中，所有患儿均获得了骨性愈合，骨折平均愈合时间(69.6±16.0)d，骨折愈合时影像学冠状面角度变化（5.2±5.7）°，骨折愈合时影像学矢状面角度变化（3.4±3.4）°，患肢平均开始活动时间（Functionalexercises)（77.2±18.1）d，患肢平均负重时间(Weight-bearing)（92.5±17.5）d，骨折愈合过程的早期出现畸形愈合1例(1.6%)，该患儿同样最终得到了畸形的纠正，在跟骨骨牵引组的患儿中未见延迟愈合、骨不连的发生。平均石膏固定时间为(43.1±20.7)d，平均拔出牵引针时间（22.7±6.4）d，平均住院和治疗费用均为（8468.3±2793.0）元，Johner-Wruh胫骨骨折疗效评价：优22例，良34例，中6例，差0例。优良率为90.32%。两组优良率，经统计学检验P＞0.1，无统计学意义，说明两组在治疗疗效上无明显差异。 结论：通过对比分析，跟骨骨牵引治疗具有微创、费用较低、手术时间短等优点，且跟骨骨牵引能够提供的影像学上冠状位矫正结果优于弹性髓内钉固定。此外，跟骨骨牵引组术后出现成角畸形(Malalignment,gt;5度)的较少。但弹性髓内钉组的患儿住院时间较短，患儿开始功能锻炼和负重时间早于跟骨骨牵引组。但总体而言，两组患儿的治疗疗效及并发症无明显差异。因此，在选择治疗方法时，不仅要考虑患儿骨折的特点，还要结合患儿本身的骨折情况和家属的意愿。
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