摘要
目的 观察甲状腺全切术后患者症状性低钙血症(Symptomatichypocalcemia，SH)的发生及甲状旁腺功能减退(Hypoparathyroiddism，HP)临床症状缓解时补钙剂量的高低与多种潜在影响因素之间的关系，并探讨全段甲状旁腺素（Intactparathyroidhormone，iPTH）对术后SH的发生及补钙剂量的预测价值。 方法 回顾性选取2020年1月～2021年3月在郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的行甲状腺全切术后发生SH的101例患者，设为SH组。用系统抽样法选取同时段未发生SH患者中的100例患者，设为对照组。用Pearson相关性分析评估两组患者的年龄、术前钙、术后钙、术前iPTH、术后iPTH、中央区淋巴结数目、出血量、手术时长、性别、是否行颈侧区淋巴结清扫、术后病理类型等潜在影响因素，对于正态分布的计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示，对于组间比较使用t检验，记数资料采用x2检验。通过受试者操作特征曲线(Receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)研究SH组和对照组患者的术前/术后iPTH水平，预测发生SH的iPTH诊断临界值、敏感度及特异度。 根据患者HP的临床症状缓解时的补钙总剂量(Ca＞4g/Ca≤4g)，将SH组中的101例患者分为轻度组(n=62)和重度组(n=39)，评估两组患者的年龄、性别、术前钙、术后钙、术前iPTH、术后iPTH、△iPTH（术前iPTH与术后iPTH的差值）、中央区淋巴结清扫数目、出血量、手术时长、是否行颈侧区淋巴结清扫、术后病理类型等潜在影响因素，并进行Logistics多因素回归分析，余统计学方法同上。通过绘制ROC研究术前/术后的轻度组和重度组患者的iPTH水平，预测发生SH后所需补钙剂量的iPTH诊断临界值、敏感度及特异度。 结果 SH组和对照组的性别(SH组:男5例，女96例;对照组:男16例，女84例)、是否行颈颈侧区淋巴结清扫（SH组:清扫53例，非清扫48例;对照组:清扫9例，非清扫91例）、出血量（23.5mL比12.8mL）、手术时长(1.7h比1.0h)、术后iPTH（16.0pg/mL比33.0pg/mL）、术前iPTH(39.5pg/mL比44.8pg/mL)和术后钙水平(1.9mmol/L比2.2mmol/L)比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者的年龄(40.0岁比37.7岁，P=0.21)、术后病理类型(SH组:甲状腺滤泡状癌1例，甲状腺乳头状癌100例;对照组:甲状腺滤泡状癌3例，甲状腺乳头状癌97例，P=0.19)、中央区淋巴结清扫数目(9.4枚比9.4枚，P=0.98)、术前钙(2.3mmol/L比2.3mmol/L，P=0.10)之间差异无统计学意义。甲状腺全切术后患者的术后iPTH若＜20.80pg/mL，则可能出现SH，其敏感度为74.07％，特异度为96.30％;相较于术后iPTH(AUC=0.84)，术前iPTH(AUC=0.56)诊断效能较低。 将SH组患者根据补钙剂量进行分层，轻度组62例，重度组39例，轻度组和重度组的性别（轻度组:男3例，女59例;重度组:男2例，37例）、补钙量（3.2g比6.6g）、术后iPTH（19.3pg/mL比10.6pg/mL）、术前iPTH(36.0pg/mL比42.3pg/mL)、△iPTH（19.6pg/mL比29.8pg/mL）、出血量(18.9mL比27.9mL)、手术时长(1.6h比2.1h)、比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者的年龄（40.4岁比39.2岁，P=0.63）、术后病理类型（轻度组:甲状腺滤泡癌1例，甲状腺乳头状癌61例;重度组:甲状腺乳头状癌39例，P=0.21)、是否行颈侧区淋巴结清扫(轻度组:清扫31例，非清扫31例;重度组:清扫22例，非清17例，P=0.53)、术前钙(2.3mmol/L比2.3mmol/L，P=0.54)、术后钙水平(1.9mmol/L比1.9mmol/L，P=0.23)和中央区淋巴结数目（8.3枚比11.1枚，P=0.09）之间差异无统计学意义。Logistic多因素回归分析显示:术前低iPTH、术后低iPTH为轻度组与重度组间的独立危险因素。对于发生SH的患者，若术后iPTH＜18.03pg/mL，可以考虑追加葡萄糖酸钙至6g以上，余患者建议行3～4g的葡萄糖酸钙补充。 结论 1.性别、年龄、术后钙、术前/术后iPTH、出血量、手术时长、是否行颈侧区淋巴结清扫是甲状腺全切术后发生SH的重要影响因素。 2.术后发生SH患者症状缓解所需补钙剂量的主要影响因素有术前iPTH、术后iPTH、△iPTH、手术时长、出血量和术后钙水平等，其中术前低iPTH、术后低iPTH是其独立危险因素。 3.用术后iPTH预测甲状腺全切术后患者SH的发生，可能有利于临床及时缓解发生SH患者的HP临床症状。通过补钙量的分层预测，有助于对发生SH患者进行剂量针对性补钙。 4.甲状腺全切术后SH的原因是多因素的，术后对SH发生相关指标的监控和适当的补钙等处理可以缓解HP症状，并可能有利于甲状旁腺功能的恢复、减少HP的发生。
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