摘要
目的：初步探讨合并隐匿性胰胆反流(OPBR)的胆囊结石微观结构特征及成石机制。统计分析合并与不合并OPBR的胆囊结石患者一般基线资料，对比其结石电镜下微观结构特征，比较合并OPBR的胆囊结石患者不同胆汁淀粉酶(BA)浓度梯度下的结石微观结构，从而有助于在结石结构的角度探索结石成因，为进一步认识OPBR、了解结石原发病及结石防治提供理论依据。 方法：回顾性分析2018年9月至2020年12月在我科行腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗的139例胆囊结石患者临床资料。术中取胆囊胆汁并30min内检测胆汁淀粉酶(BA)浓度，将BA浓度升高者作为OPBR组，将BA浓度正常者作为对照组。其中，将OPBR组内依据BA不同浓度梯度进一步分组。术后取出胆囊内结石，通过扫描电镜观察胆囊结石微观结构。统计分析两组患者的一般资料，对比两组患者的胆囊结石微观结构特征，比较OPBR组内BA不同浓度梯度的结石微观结构。 结果：本研究依据纳入及排除标准共纳入139例胆囊结石患者。其中，根据胆囊BA水平，将98例BA浓度升高者(BA＞110U/L)作为隐匿性胰胆反流(OPBR)组，41例BA浓度正常者(BA＜110U/L)作为对照组。OPBR组中男性共有39例，女性公有59例，年龄在29～80岁之间，平均年龄为（53.07±15.25）岁。对照组中男性共有15例，女性共有26例，年龄在28～81岁之间，平均年龄为（51.33±13.56）岁。两组患者的基线数据（如年龄，性别，胆囊结石的数量，吸烟饮酒史，高血压，糖尿病，冠心病等）之间没有统计学上的显著差异(均Pgt;0.05)。电镜下观察两组胆囊结石均由大量形态、大小各异的晶粒堆砌而成，周围可见类球形颗粒。OPBR组中有64例结石晶粒间填充物增多，微观晶体呈整块状或类整块状分布的相对紧密型；有34例结石晶粒间填充物较少，微观晶体呈相对疏松型分布。对照组中有18例结石晶粒间填充物增多，微观晶体呈相对紧密型分布；有23例结石晶粒间填充物较少，微观晶体呈相对疏松型分布。OPBR组胆囊结石的微观晶粒堆砌紧密程度高于对照组，OPBR组中结石为相对紧密型比率高于对照组，差异有统计学意义[65.3％(64/98)vs43.9％(18/41),χ2=5.474,P＜0.05]。OPBR组内，BA在120～300U/L、300～600U/L、600～30000U/L各浓度梯度的结石晶粒堆砌的紧密程度无明显差别，差异无统计学意义[60.0％(21/35)vs71.8％(28/39)vs62.5％(15/24),χ2=1.243,P＜0.05]。 结论：胆囊结石是一种具有晶体特征的特殊生物晶体。合并OPBR的患者胆囊结石可能晶粒间填充物增多，晶粒堆砌更加紧密，结石晶体微观结构呈整块状或类整块状分布几率更高。此晶粒堆砌相对紧密的结构特征与OPBR的BA各浓度梯度无关。
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