摘要
研究背景：自1994年Dake等报道完全腔内治疗胸降主动脉病变以来，随着腔内技术的不断发展，胸主动脉腔内修复术(thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR)已广泛应用于临床中并对于StanfordB型胸主动脉夹层已是首选治疗选择。相比于传统开放手术，腔内治疗具有创伤小、死亡率低、并发症发生率低等优点。完全腔内进行主动脉重建的适应证也在不断扩大，然而某些累及左锁骨下动脉甚至主动脉Z0区的复杂胸主动脉病变，保留弓上分支血管的血流是目前腔内治疗的重点和难点。支架体外开窗技术作为可应用的多种技术之一，最早于1999年被首次报导被应用于近肾腹主动脉瘤腔内修复术重建内脏分支动脉，随后该领域的先驱们也对此技术进行了优化及更深一步的探索尽管经过20余年的手术技术、经验和器材进步，完全腔内重建主动脉弓仍处于探索和讨论阶段。 研究目的：本研究旨在报导TEVAR体外开窗技术治疗不良近端锚定区的主动脉弓部疾病的单中心初步经验，并对其可行性、安全性和有效性等进行评估和深入探讨。 研究方法：回顾性分析本中心2017年2月-2020年5月采用TEVAR体外开窗技术治疗的20例不良近端锚定区的主动脉弓部疾病患者的临床资料以及随访结果，分析体外开窗技术的技术成功率、30天死亡率、总体死亡率、再干预率等信息。 研究结果：(1)本研究入组的20例患者中，平均年龄64±12岁，男性较多(70%)，根据术前CTA影像资料，20例患者中4例为胸主动脉瘤，2例胸主动脉瘤合并腹主动脉瘤，1例胸主动脉瘤合并主动脉夹层，6例主动脉壁间血肿合并穿透性溃疡，6例主动脉夹层，1例TEVAR术后支架近端I型内漏。(2)主体开窗覆膜支架近端锚定区位于主动脉Z0区5例(25%)，Zl区8例(40%)，22区7例(35%)。覆膜支架单开窗12例(60%)、双开窗6例(30%)、三开窗2例(10%)。总计重建33条分支血管，其中10条分支血管置入分支支架。(3)技术成功率达100%(20/20)，术后30天内3例死亡(15%)，围术期出现急性肾损伤2例(10%)，重症肺炎1例(5%)，无缺血性脑卒中、截瘫、出血、缺血性卒中、穿刺点及切口相关并发症发生。(4)存活患者的中位随访时间为31±12个月，2例失访。随访期间2例死亡，总体生存率为75%;早期再干预率为0，中期再干预率5%;1例术后2个月出现左锁骨下动脉开口狭窄；随访中3例患者(15%)见少许内漏，随访中2例内漏减少，1例予随诊观察。(5)近端锚定区在Z0区的患者，与在ZI和22区的患者进行亚组分析，两组患者在30天死亡率、总体死亡率以及再干预率方面差异均无统计学意义；三开窗手术的患者，与单开窗、双开窗手术的患者进行亚组分析，两组患者在30天死亡率、总体死亡率以及再干预率方面差异也均无统计学意义。 研究结论：TEVAR体外开窗技术是一种可行、有效的方法，短期效果满意，但缺少大样本、长期的随机对照实验，在处理此类主动脉弓部病变时还需要灵活的与其他技术比较或者联合使用。
NETL