摘要
目的 探讨不同手术方式等因素对Ⅰ级软骨肉瘤临床治疗效果的影响，为Ⅰ级软骨肉瘤的临床诊治提供依据。 方法 回顾性分析2010年1月～2018年1月郑州大学第一附属医院行手术治疗的Ⅰ级软骨肉瘤患者62例，收集患者各种临床资料包括性别、发病年龄、发病部位、肿瘤直径、手术方式、Enneking分期等，并观察各个因素对临床疗效的影响。手术方式分为局部切除和广泛切除两种;按肿瘤发病位置分为3组，位于四肢的为A组，位于胸壁的为B组，位于骨盆和脊柱的为C组。将局部复发作为主要观察事件，使用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线。使用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。术后肢体功能使用美国骨与软组织协会评分标准进行评估。 结果 共纳入62例患者，男性44例，女性18例;年龄21～72岁，平均46.86±13.33岁;A组37例，B组12例，C组13例;随访时间24～96个月，平均48.07±21.22个月。局部切除25例，复发10例;广泛切除37例，复发5例，共15例出现局部复发，占总数24.2％，复发时间3～72个月，平均17.81±19.77个月。局部切除和广泛切除的5年无复发生存率分别为91.2％和60.0％，患者性别、发病年龄、发病部位、肿瘤直径、Enneking分期等因素对无复发生存率的影响无统计学意义，由不同手术方式造成的差异有统计学意义，局部切除后的复发风险是广泛切除的9.495倍（RR=9.495;P=0.005）。进一步分析手术方式对不同部位肿瘤的影响，A组局部切除18例，复发6例，广泛切除19例，复发4例;B组局部切除2例，复发1例，广泛切除10例，无复发;C组局部切除5例，复发3例，广泛切除8例，复发1例。不同手术方式对B组和C组无复发生存率的影响有统计学意义(P=0.025;P=0.039)，广泛切除的无复发生存率更高;对A组无复发生存率的影响无统计学意义(P=0.075)，但是局部切除的肢体功能评分比广泛切除更好（28.27±0.65vs25.68±1.45，P＜0.05）。2例患者出现死亡，总体5年生存率为97.6％。 结论 对位于胸壁、骨盆和脊柱的Ⅰ级软骨肉瘤，为减少复发风险，应当采取广泛切除。对位于四肢的Ⅰ级软骨肉瘤，局部切除不会增加其复发风险，还可以获得更好的功能，但是需要谨慎地选择那些在影像学上没有明显侵袭性的病例。肿瘤位置不会影响Ⅰ级软骨肉瘤的无复发生存率，中轴肿瘤的复发风险并不显著高于其他部位。
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