摘要
目的：截至2019年底，大连市户籍60岁以上老年人占户籍人口的26.82%，人口结构老龄化特点明显；其中2.1%老年人口依靠政府提供的居民最低保障生活。本文基于大连市低收入家庭老年人的健康情况，分析经济脆弱性和健康脆弱性对养老需求的影响，以及健康对养老医疗服务需求影响路径，探寻切实可行的帮扶措施，防止因病返贫的情况发生。 方法：通过文献阅读和专家咨询，自行设计调查问卷，问卷内容包括基本情况、身体健康状况、心理健康状况及社会支持、养老需求情况四部分。采取多阶段分层、方便抽样方法，对大连市市内四区低收入家庭老年人进行问卷调查，共发放问卷540份，全部回收，其中有效问卷522份，有效率为96.67%。采用Epidata建立数据库，进行双核查数据录入，运用SPSS19.0软件进行数据分析。描述性分析采用频数和构成比指标，经济脆弱性和健康脆弱性对养老需求影响采用χ2检验进行单因素分析，对养老需求影响因素采用二元Logistic回归模型进行多因素分析，运用逐步线性回归法分析心理健康在自评健康和养老需求中介作用。 结果： 1.研究对象自评健康状况较差350人（67.0%）；慢性病患病率为76.8%，慢性病患病排名前三位的依次为高血压、冠心病及其他心脏相关疾病和关节炎或风湿。日常生活基础活动能力平均得分为（6.79±2.67）分。抑郁筛查结果为阳性的有223人（42.7%），老年抑郁量表平均得分为（13.13±7.85）分。低收入家庭老年人社会适应较好，45.2%老年人会经常与朋友聚会，适应社会生活的变化。受教育程度、低保家庭、健康自评、慢性病情况、子女定期看望和朋友聚会情况是低收入家庭老年人健康的影响因素（p＜0.05）。 2.低收入家庭老年人目前接受的照料方式为家庭养老（96.7%）；在养老需求方面，养老医疗服务需求最高（59.8%），所需医疗服务类上门医疗服务需求最高（37.9%）。不同健康自评老年人养老需求不同，自评健康状况较差的老年人对养老医疗服务需求高于自评健康状况较好的老年人，差异具有统计学意义（p＜0.05）。 3.经济脆弱性和健康脆弱性对低收入家庭老年人养老需求有所差异（p＜0.05）。生活结余在0～720元之间的老年人对精神慰藉和生活照料需求最高。与自评健康状况较好的老年人相比，自评健康状况较差的老年人对经济帮扶、医疗服务和生活照料需求较高。 4.自评健康状况较好的低收入家庭老年人中，不同受教育程度、居住模式、子女定期看望情况和与朋友聚会情况对养老医疗服务需求情况存在差异（p＜0.05）。自评健康状况较差的低收入家庭老年人中，养老保险参保情况、不同家庭月收入、是否为低保家庭和子女定期看望情况对养老医疗服务需求情况存在差异（p＜0.05）。回归分析结果显示，养老保险参保情况、家庭月收入、是否为低保家庭、子女定期看望情况、健康自评情况、是否患有慢性病、住院次数和抑郁筛查情况是影响低收入家庭老年人养老医疗服务需求内容的主要因素（p＜0.05）。 5.自评健康不仅直接正向预测养老医疗服务需求，而且通过心理健康中介作用间接影响养老医疗服务需求，心理健康在自评健康和养老医疗服务需求之间起完全中介作用（p＜0.001）。 结论： 1.低收入家庭老年人健康水平较低，心理健康问题突出； 2.低收入家庭老年人脆弱性明显，经济脆弱性和健康脆弱性对低收入家庭老年人养老需求有影响； 3.低收入家庭老年人养老医疗服务需求受到多种因素影响，自评健康对养老医疗服务需求影响通过心理健康实现。 为更好地改善低收入家庭老年人现状，提高生活质量，满足日常需求为出发点，现提出以下建议：（1）鼓励老年人参与到互助养老事业中；（2）注重发挥家庭在养老服务中的作用；（3）完善社区居家养老服务体系；（4）充分发挥政府主体责任。
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