摘要
研究背景：踝关节扭伤是最常见的下肢运动损伤之一，在大多数情况下针对踝关节扭伤的早期保守治疗是确切有效的，但仍有约20%～40%的患者经过保守治疗后会进展为慢性踝关节不稳[1]。踝关节的稳定性主要由踝关节内、外侧副韧带复合体维持，内侧副韧带相较外侧副韧带更加坚韧、宽大、不易损伤。而外侧副韧带常于踝关节跖屈内翻位时因过度拉伸而损伤，踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带组成，其中以距腓前韧带损伤最为常见。针对经过6个月保守治疗无效的外侧踝关节不稳患者，需要采用外科手段介入治疗，目前治疗慢性踝关节外侧不稳的手术方法主要包括：解剖修复、解剖重建以及非解剖重建等。解剖修复术以Brostrom-Gould改良修复术为代表，对韧带残端进行直接修补、断端短缩缝合，以达到原位修复外侧韧带复合体功能的目的，该术式操作简单，术后并发症相对较少，适用于韧带质量较好的患者。韧带残端质量差、全身性韧带松弛以及初次手术失败的患者疗效不佳[2-3]；韧带重建术分为解剖学韧带重建和非解剖学韧带重建，解剖学韧带重建适用于外侧副韧带断裂并且被吸收，或者韧带残端质量较差不适用于原有修复方法的患者，通过将移植物固定在原有韧带的解剖附着点来获得接近正常的踝关节和距下关节稳定性[4]。非解剖学韧带重建因为改变了踝关节的生物力学机制，可能加快踝关节的退行性变及骨赘形成，从而导致骨性关节炎和继发性踝关节不稳的出现，影响远期疗效，被认为应该避免作为一线治疗方式[5]。目前对于手术方式的选择主要依靠外科医生的经验，在术前对手术方式进行选择时仍然没有一个明确的选用标准，尤其是影像学标准。 研究目的：对比慢性踝关节不稳(chronicankleinstability，CAI)患者，距腓前韧带(anteriortalofibularligament，ATFL)质量的术中评估和术前MRI评估结果的一致性，及MRI诊断效能，探讨MRI诊断结果对ATFL手术方式选择的意义。 研究方法：将2018年9月-2020年11月期间于我院因CAI行手术治疗的43例患者纳入本研究，术前分别由2位专科医生（不参与术中韧带评估）间隔1周先后2次在横断面图像上对患者ATFL进行厚度测量、形态连续性及信号强度分析。并以术中关节镜下和切开直视下的韧带质量评估作为参考标准（由资深运动医学医生进行，其不知道患者术前MRI评价），ATFL损伤的特征性改变主要被分为(1)韧带分离、变形但厚度正常或增厚(2)韧带缺失或变薄。使用Kappa检验评价观察者间及观察者内一致性，并分析术前MRI诊断CAI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测率及阴性预测率。 研究结果：纳入患者43例，其中男性39例，女性4例，平均年龄30.3±5.6岁。最终施行外侧韧带复合体(lateralligamentcomplex，LLC)解剖修复术的患者38例，LLC解剖重建术的5例。2位观察者先后2次阅片存在高度组内一致性(kappa值分别为0.765和0.662)和高度组间一致性(kappa值分别为0.859、0.771、0.651、0.772)，MRI与术中的诊断结果也高度一致（kappa值分别为0.807、0.688、0.774），相比术中，MRI对ATFL损伤诊断的平均准确率为94.33%、平均敏感性94.73%、平均特异性99.13%、平均阳性预测率99.13%、平均阴性预测率71.30%。 研究结论：MRI对ATFL的术前诊断是准确可靠的，可以用作CAI患者手术方式选取的重要依据。
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