摘要
目的：探讨我院行胰十二指肠切除(PD)术后发生临床胰瘘(CR-POPF)的危险因素，通过早期预防和加强围手术期管理，减少CR-POPF的发生，同时早期预测胰瘘的发生，能及时治疗并减少住院时间。 方法：回顾性统计分析我院肝胆外科2015年1月至2020年6月开腹胰十二指肠切除术（OPD）和腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）病例资料。根据国际胰腺研究组（ISGPS）诊断标准，将研究对象分为CR-POPF组（B/C级胰瘘）和无胰瘘组，分别比较两组间的自身因素：性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、住院天数、总住院费用；术前检查：是否行胆道引流减黄、上腹部CT检查（胆总管有无扩张、胰管直径、胰腺质地）、术前检验指标（HB、WBC、ALT、AST、ALP、血糖、CA19-9、甲胎蛋白）；术中情况：手术时间分段、手术时间、胰腺质地软硬、手术方式、淋巴结清扫情况、是否放置胰管支撑管、术中出血量；术后指标：术后3天内WBC计数、TBil、白蛋白指标，术后拔除胃管时间。根据所列指标进行单因素分析结果有统计学意义再行logistic回归分析明确独立危险因素。对入院不同时间段WBC、TBil、白蛋水平行中位数分析，有意义者绘制ROC曲线，计算ROC曲线下的面积，评价其对CR-POPF预测的敏感性及特异性。 结果：对125例行PD患者的临床资料进行回顾性分析得出，其中男性65例（52.0％），女性60例（48.0％），年龄介于16-75岁，平均年龄54.83±12.86岁。术前合并高血压病14例，糖尿病5例，有吸烟史34例，饮酒史26例。行LPD手术51例（40.8%），手术时间为186~744min（430.45±121.50min），出血量为50~1500ml(297.06±259.89ml)。OPD手术68例（54.4%），中转开腹6例（4.8%），手术时间204~615min（363.21±101.06min），出血量为100~3000ml(330.14±371.60ml)。手术切除标本经病理结果诊断为恶性或疑似恶性111例，良性肿物14例。术后发生CR-POPF19例（15.1％），其中B级胰瘘15例（11.9％），C级胰瘘4例（3.2％），无胰瘘106例（84.8％），BL9例（7.1%）。术后发生其他并发症有电解质紊乱9例，肺炎9例，贫血6例，胆漏3例，肠漏1例，术后无死亡病例，但胰瘘合并其它并发症概率高，预后差。根据所列指标进行单因素及logistics回归分析中得出：术前CT胰管直径?OR?0.265，95%CI：0.075?0.935，P?0.039?，术中胰腺质地软（OR?0.098，95%CI：0.019?0.489，P?0.005），术后3天内的WBC（OR?1.187，95%CI：1.036?1.359，P?0.013），术后3天内的白蛋白（OR?9.054，95%CI：2.345?34.964，P?0.001）是CR-POPF的独立危险因素，其中胰管直径及胰腺质地对于胰瘘的发生呈负相关。在对围手术期WBC计数、TBil、白蛋白检验指标进行水平分析，术后3天内的WBC计数及白蛋白P值分别为0.008、0.043，P＜0.05有统计学意义，通过联合判断AUC值为0.723?95%CI：0.636?0.800?，敏感度为89.47?，特异度为51.89?。能有效预测术后胰瘘的发生。 结论：本次研究125个病例中，发生CR-POPF19例，发生率15.1%。POPF是多因素导致的结果，CT提示胰管直径小于3mm、手术中胰腺质软、术后3天内的WBC计数、术后3天内的白蛋白＜25g/L是POPF的独立危险因素。同时在对术后不同时间段WBC计数、TBil、白蛋白的水平比较中，术后3天内的WBC计数和白蛋白联合可较好的预测POPF的发生，早期发现胰瘘可以避免向B级或C级胰瘘转变，减少死亡率。
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