摘要
目的：系统评价围术期口腔护理对胸心外科术后肺部感染、不良反应、口腔溃疡、死亡率的影响情况，并探究最有效的口腔护理措施。 方法：计算机检索Pubmed、Embase、Webofscience、Clinicaltrials、CNKI、Wanfang、Cqvip、CBM等数据库，联合手工检索。检索起始时间不限，截止时间为2021年2月。按照纳入标准及排除标准筛选文献后提取数据、核对数据，运用RevMan5.3及Adiss软件进行统计分析。 结果：最终纳入17个篇随机对照试验，其中10篇为心脏外科相关试验，7篇为普胸外科相关试验，外国文献3篇，中国文献14篇，共3939例患者。涉及14种对照方案，共10种干预措施。其中包括了氯己定、聚维酮碘、西吡氯胺、呋喃西林、双氧水、利斯德、加强口腔护理、生理盐水、安慰剂及阴性对照。Meta分析结果显示：与对照组相比，围术期采取口腔护理在胸心外科术后肺部感染总发生率、早发型呼吸机相关性肺炎发生率、口腔溃疡发生情况方面二者差异均有统计学意义（P＜0.05），而在晚发型呼吸机相关性肺炎发生率及术后死亡率方面二者差异无统计学意义（P＞0.05）。有关口腔护理不良反应的发生情况所有文献均未提及。贝叶斯分析中机械性口腔护理对于除聚维酮碘及双氧水以外的所有干预措施差异均有统计学意义。 结论：围术期口腔护理对于胸心外科术后患者可减少术后肺部感染、早发型呼吸机相关性肺炎及口腔溃疡发生率。其中对于心脏外科和普胸外科的作用相当，且60岁以下的患者相对于60岁及以上的患者效果更明显，中国的患者相对于外国的患者效果更明显；而对晚发型呼吸机相关性肺炎及术后死亡率无明显影响。而在所有阳性干预措施中,对于预防术后肺部感染，效果最好的可能是机械性口腔护理即加强口腔护理，但是对于存在口腔溃疡的患者，使用聚维酮碘，或含有氯己定成分的灭菌性含漱液可能发挥更好的综合效果。
NETL