摘要
目的： 主动脉夹层是指在各种原因的作用下，主动脉内膜与中膜发生撕裂，血液进入撕裂腔致使主动脉呈双腔样改变的一种心血管外科急重症。由于夹层累及范围的不同，存在各种各样的并发症，危及患者生命。在这其中，腹腔脏器缺血是复杂性StanfordB型主动脉夹层（complicatedtypeBaorticdissection，cTBAD）最具挑战性的并发症之一。单独应用胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR)治疗夹层常无法解决患者腹腔脏器缺血的问题，若不及时进一步处理，患者往往因为严重的腹腔脏器功能损害最终导致死亡。目前常应用药物保守治疗、介入治疗及外科血管重建这三种手段治疗cTBAD合并的腹腔脏器缺血，何种方法是最优选择尚无明确定论。本项研究的目的是总结我们应用外科血管重建技术治疗cTBAD合并腹腔脏器缺血的临床经验，为临床工作提供思路。 方法： 回顾性分析从2016年9月至2020年4月在吉林大学第二医院心血管外科接受cTBAD治疗的249例患者中，有5名（2.0%）cTBAD患者合并有腹腔脏器缺血，并接受血管重建术。对这5例患者进行回顾性分析，收集的数据包括：患者的人口统计学资料，病史，临床表现，实验室检查，影像学结果、治疗经过和结局。通过对患者术前、术后各项化验指标的比较评估治疗效果。患者术后均采用计算机断层血管造影(computedtomographyangiography，CTA) 和彩色超声多普勒进行随访。 结果： 男性4例，女性1例，平均年龄59.2±13.2岁（范围46~78岁）。所有患者均为急性主动脉夹层。4名患者接受了TEVAR术及腹腔脏 器血管重建术。1名患者仅接受了单独的腹腔脏器血管重建手术。所有患者手术操作均成功，无患者术中死亡。1名患者在接受血管重建术后第一天死于脏器缺血导致的多器官功能障碍综合征。最终4名患者术后康复出院，出院前其腹腔脏器功能较术前均恢复至正常水平，与术前相比有明显改善。这4名患者平均随访时间为43.5±8.2（范围32~51）个月，均腹腔脏器功能正常，无明显腹部不适主诉且移植血管通畅。 结论： 对于cTBAD引起的腹腔脏器灌注不良患者，早期诊断和及时的腹腔脏器血管重建对于是非常必要的。这一治疗方式具有适用性广、疗效确切、无需二次治疗等优势。我们的腹腔脏器血运重建技术显示出良好的近中期效果，远期效果还需进一步随访证实。
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