摘要
目的：探讨一步到位筋膜扩张法建立经皮肾通道对积水肾损伤的影响，为一步到位筋膜扩张法在经皮肾镜取石术中的临床应用提供参考。 方法：1.小型猪可逆性单侧输尿管部分梗阻模型建立成年健康雄性贵州小型猪9头，选择套管法建立输尿管部分梗阻模型，切除左肾，随机分为分为假手术组（S组）、持续性单侧输尿管部分梗阻组（CPUUO组）和可逆性单侧输尿管部分梗阻组（RPUUO组），RPUUO组和CPUUO组用套管法造成右侧输尿管部分梗阻。术后第14天，RPUUO组解除梗阻，CPUUO组不解除梗阻。通过检测血清学指标尿素氮、肌酐反应肾功能改变情况，通过肾脏彩超反应肾积水改变情况，通过苏木精-伊红(HE)染色，观察肾脏病理损伤改变情况，采用单因素方差分析，并进行组间对比，分析套管法建立可逆性输尿管部分梗阻模型成功情况。2.一步扩张法建立经皮肾通道对猪积水肾损伤的影响成年健康雄性贵州小型猪24头，贵州中医药大学动物研究所提供，采用套管法建立输尿管部分梗阻建立双侧肾积水模型，分为16F微通道组和24F标准通道组，根据建立通道扩张方式不同分为一步扩张组（O组）和逐步扩张组（M组），根据建立标准通道扩张方式不同分为一步扩张组（C组）和逐步扩张组（T组），通过检测血清学指标尿素氮、肌酐、胱抑素C反应肾功能改变情况，通过注入亚甲蓝液标记左肾裂伤通道，测量左肾裂伤体积，右肾行苏木精-伊红(HE)染色及Masson染色，测算微通道的瘢痕体积大小。采用独立样本T检验进行组间对比，分析积水肾脏中使用一步扩张法建立经皮肾通道肾损伤情况。 结果：1.可逆性单侧输尿管部分梗阻肾积水模型RPUUO组SCr和BUN在术后第3天较术前明显升高，第14天达最高值，在第28天恢复到接近术前水平；在术后第7、14天较S组高（P＜0.05）；在术后28天比CPUUO组低（P＜0.05）。RPUUO组DRCSS在术后第7天增加，14天达最大值，在28天恢复到接近术前水平；在术后第7天、第14天较S组增大（P＜0.05）；在术后第28天比CPUUO组低（P＜0.05）。S组肾脏组织结构未见明显病理改变。CPUUO组肾脏组织结构重度异常，肾小球数量明显减少，肾小管大面积萎缩消失，残存肾小管明显扩张，肾间质内大量成纤维细胞增生及炎症细胞浸润。RPUUO组肾小球变化不明显，肾小管轻度扩张，肾间质未见明显炎症细胞浸润。2.一步扩张法建立经皮肾通道对猪积水肾损伤的影响O组通道建立时间低于M组（P＜0.05）。O组肉眼血尿的持续时间相比于M组，差异无统计学意义（P＞0.05）。O组术后第7、14、30、90dSCr、BUN、CysC相比M组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后即刻，O组左肾裂伤体积相比M组为（P＞0.05），O组左肾裂伤体积百分比相比于M组为（P＞0.05）；术后第90d，O组右肾瘢痕形体积相比M组（P＞0.05），瘢痕体积百分比为（P＞0.05），均无显著性差异。C组通道建立时间低于T组（P＜0.05）。C组肉眼血尿的持续时间相比于T组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。C组术后第7、14、30、90dSCr、BUN、CysC相比T组，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后即刻，C组左肾裂伤体积相比T组为（P＞0.05），C组左肾裂伤体积百分比相比于T组为（P＞0.05）；术后第90d，C组右肾瘢痕形体积相比T组（P＞0.05），瘢痕体积百分比为（P＞0.05），均无显著性差异。 结论：1、从肾功能、肾脏形态与肾脏结构改变来看，本实验选用套管法在小型猪上建立RPUUO模型，这种动物模型安全可行。2、相比逐步扩张法，在积水肾脏中使用一步扩张法建立经皮肾微通道时间短，操作安全，并不会造成更多肾损伤，值得在临床工作中推广。3、相比逐步扩张法，在积水肾脏中使用一步扩张法建立经皮肾标准通道加重血尿情况，临床上应谨慎选择。
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